妊娠期合并外科急腹癥的臨床研究

張慧卿

【摘要】目的：探究妊娠期合并外科急腹癥的臨床治療方法，為臨床治療奠定基礎。方法：本次研究選擇我院在2015年3月份—2017年11月份收治的25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料采取回顧性分析的方法。結果：在本次研究的25例妊娠期合并外科急腹癥患者中，有4例患者為泌尿系統結石，采取藥物治療3例，手術治療1例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，手術治療8例，并發流產2例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，手術治療為4例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療。結論：臨床出現妊娠合并外科急腹癥需嚴格按照合并癥的類型加以治療，并針對患者的實際情況采取有效的治療方案。

【關鍵詞】妊娠期；外科急腹癥；治療

[中圖分類號]R71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-078-02

從整體角度分析，妊娠合并外科急腹癥臨床發生率比較低，但是在近幾年的不斷發展下，其并發率逐年提升，其病因復雜，患者妊娠過程中因為子宮增大而導致腹腔內的器官發生位置改變，如出現急腹癥，則癥狀存在隱匿性，往往會出現誤診現象的發生，嚴重威脅母嬰的生命安全。故此，為進一步對其治療方式加以研究，本次研究選擇25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，現報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2015年3月份—2017年11月份收治的25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，年齡為22-40歲，平均年齡（25.5±1.5）歲，晚期妊娠12例，中期妊娠10例，早期妊娠3例；妊娠期合并外科急腹癥類型：有4例患者為泌尿系統結石、有15例患者為急性膽囊炎、有5例患者為急性闌尾炎、有1例患者為腸梗阻；急腹癥癥狀：本次研究25例患者均出現不同程度的急性腹痛癥狀，其中有10例患者為腹部反跳痛，8例患者為腹肌緊張，6例患者為發熱，1例患者為消化道癥狀，且所有患者經臨床檢驗，血、尿淀粉酶為正常2倍以上，白細胞均有所升高，并在入院后經B超檢驗，B超符合率接近90%。

1.2 治療方法

25例患者均采取連續硬膜外麻醉的方式，1例患者采取泌尿系取石術，8例患者行膽囊切除術，4例患者行闌尾炎切除術，并在術后用4.5mg硫酸舒喘靈抑制宮縮，每日4次。其余患者采取藥物治療，其中對于腸梗阻患者而言需要給予營養支持、胃腸減壓官場之了，急性膽囊炎患者與闌尾炎患者則需要及時抗炎、補液以及禁食等。

1.3 統計學處理

本次研究中對所有數據進行統計處理，利用SPSS 19.0統計學軟件與Excel軟件加以處理，如果P<0.05說明具有統計學意義。

2.結果

在本次研究的25例妊娠合并外科急腹癥患者中，有4例患者為泌尿系統結石，采取藥物治療3例，流產0例，手術治療1例，流產0例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，流產1例，手術治療8例，流產1例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，流產1例，手術治療為4例，流產。例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療，流產。例，經統計學處理與分析，藥物治療與手術治療之間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

3.1 妊娠合并外科急腹癥的臨床特點

妊娠合并外科急腹癥癥狀不典型，且體征不明顯，如未做到細致與嚴謹，則會導致誤診現象的發生。從另外一個角度分析，妊娠期的生理改變也會導致急腹癥癥狀不典型，因患者處于妊娠期，子宮膨大，腹部器官被覆蓋，下腹部疾病引發的疼痛不明顯，另孕酮增多，胃排空延遲，則會出現惡心、嘔吐與腹痛等現象，如不做好輔助檢驗，則易與急腹癥癥狀產生混淆。妊娠還會增大子宮，胃與小腸上移，對輸尿管骨盆段造成壓迫，進而也或多或少增加了臨床診斷的難度。妊娠期的血容量、心排出量增加，白細胞比容下降，如僅僅依靠這些指標則無法提高臨床診斷水平。妊娠期合并外科急腹癥還具有特殊性，但是也具有特定的表現，在臨床診斷方法，主治醫生需要詢問病史，借助輔助檢查進行綜合分析，或與外科醫生相互溝通，盡可能減少誤診與漏診現象的發生。其中需要注意的一點是，輔助檢查可以采取B超、X線、血尿淀粉酶等，但是X線對胎兒具有不利影響，所以不主張應用。

3.2 臨床治療

在臨床治療中需要考慮原發灶治療之外，也需要對流產、早產等因素加以分析，因為在臨床治療中與非妊娠急腹癥有所區別，所以需要從整體角度加以分析與研究。另外妊娠合并闌尾炎病變發展較快，易發生穿孔現象，嚴重威脅了母嬰安全，所以需要根據患者的病情采取不同的治療方法，如為急性病癥，需采用手術治療，相反則需要采取抗生素治療，并對患者的病情變化加以關注，必要的時候要及時改為手術治療。從相關文獻資料中得知，有諸多學者認為在妊娠期闌尾炎早期手術中不會產生流產現象，如果延遲手術則會引發一系列的并發癥，對此對于中期妊娠患者而言，其手術中需要將右腹直肌旁行切口，便于術野暴露，還有便是對于腹腔內無嚴重化膿現象，盡量不需采取流產與早產。

妊娠期合并膽結石、膽囊炎患者，臨床表現是右上腹突發性疼痛，且白細胞數量增多，B超顯示膽囊增大，現階段臨床中多以保守治療為主，對于短期反復發作的妊娠患者可采取手術治療，另外膽囊切除之后，需姚避免流產與早產、胎兒死亡現象的發生。對于闌尾炎而言，非妊娠期與妊娠期相同，多發與早期與中期，往往會伴隨著妊娠的時間而發生轉動，尤其是因為子宮增大會覆蓋一部分闌尾，所以臨床確診為闌尾炎之后，需要采取手術治療的方法，或者孕婦達到產科標準后，要同時進行陰道生產或者剖宮產。在妊娠女性中腸梗阻的發生率比較低，多發生在妊娠晚期，其原因是腹部手術出現粘連，很多情況下，因為術前準確不充分，或者診斷不及時，所以病情嚴重，病死率較高。還有一點是妊娠期腸梗阻因為受到子宮增大的影響，具有不典型性，在治療中需要及時解除腸梗阻，糾正酸堿平衡失調，并針對患者妊娠的實際情況進行產科治療。當然，腸梗阻的嚴重程度與類型決定了是否要進行手術治療，如果經過藥物治療后病情緩解，則無需進行手術治療，如果處于妊娠晚期，可在實施剖宮產后進行腸梗阻粘連解除術。

總而言之，在本次研究中選擇25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，并針對急腹癥癥狀加以分析，采取手術治療與藥物治療，其中有4例患者為泌尿系統結石，采取藥物治療3例，手術治療1例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，手術治療8例，并發流產2例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，手術治療為4例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療，0流產，由此說明臨床中需要嚴格按照患者的實際情況選擇合理的治療方案，提高治療有效率。

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