中醫治未病思想對高血壓病防治的淺析

孫越臣 覃海龍 云雪林

【摘要】中醫“治未病”思想是我國豐富的文化遺產內容之一，它是對疾病的發生與傳遍做好預防和早期治療，是中醫學預防思想的高度概括。高血壓病現已成為人類心血管健康的殺手之一，主因其發病率高，并發癥較多且影響生活質量，因此防治對高血壓病起著重要作用。本文貫徹“治未病”思想，結合中醫藥，針對高血壓病防治中的作用和意義加以探討。

【關鍵詞】治未病；高血壓病；中醫藥防治

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

高血壓病是一種易導致心腦血管疾病以及腎病的常見病、多發病[1]。嚴重危害人類健康，導致人類死亡的重要危險因素。原發性高血壓嚴重危害人的身體健康，是以血壓升高為主要臨床表現且伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征[2]，是腦血管意外、急性心肌梗塞、腦卒中等最常見的心腦血管發病因素之一。近年來運用各類降壓藥雖能暫時緩解血壓升高，但不能直接解決高血壓病及其并發癥的發生。隨著現代醫學的發展，臨床和基礎研究的重心逐漸以“未病”思想為中心開展。本文在高血壓病現代病理研究和中醫對已病、傳病認識的基礎上，將從中醫角度對該病的防治進行相關淺析。以期將治未病理論和中藥運用結合，達到有效及早防治。

1 中醫對高血壓病的認識

中醫古籍無“高血壓”病名，因其常見癥狀為眩暈、心悸、失眠等，故歸屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇。

1.1 高血壓病的中醫病因

情志致病：現代醫學的生物-心理-社會模式的創立，和中醫情志學說的思想不謀而合，且肝為調暢情志之主臟。肝主疏泄，主藏血，體陰而用陽。若肝郁化火，氣血逆亂，肝陽上亢，進而出現頭目眩暈，失眠不安等表現。故《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝。”

飲食不節：研究表明，肥胖和超重是影響中國地區人民身體素質的主要因素，飲食結構則是主要誘因之一，恣食肥甘厚味，脾運化水濕功能失常，濕邪內停，日久化熱，痰熱互結，蒙蔽清竅，發為昏冒；《血證論》曰：肝屬木，沖和條達，不致遏郁，則血脈流暢。；嗜食咸味，血脈凝滯，火盛耗傷陰血，血不養筋，又能化風，亦致眩暈。又《靈樞·五味論》云“咸走血……注于脈……血與咸相得則凝”。

先天不足：流行病學調查中發現高血壓有明顯的家族聚集性，人體始生受之父母，發現高血壓發病機制中的遺傳因素與其相似，屬中醫“先天稟賦”范疇。

1.2 高血壓病的基本病機

高血壓病與臟腑功能失調的形成是一個長期的生理病理過程，主要是由于情志不遂，飲食不節，勞逸過度，稟賦不足等因素交互作用而致，導致人體陰陽失調，痰隨風動，瘀滯脈絡而發病。其病性有虛實兩端，陰虛肝風內動、血虛腦失所養、精虧髓海不足。實者為痰濁壅遏，化火上蒙。臨床觀察，發生于年輕者多責于痰瘀（肥胖、高脂血癥所致）；發生于年老者，則氣虛血虧，髓海空虛。如《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發……甚則耳鳴旋轉”。

2 中醫“治未病”思想在高血壓病防范的運用

中醫學歷來重視防治。幾千年前就在《黃帝內經》中提出了“治未病”的指導思想。《靈樞·逆順》中云“上工刺其未生者。”闡明了為未病先防的思想。因此發揮中醫治未病的干預措施，對高血壓的預防效果顯著。

現代醫學將高血壓劃分三級：一級高血壓為收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，二級高血壓為收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg，三級高血壓為收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓110 mmHg[3]。

高血壓病的I級預防是對其前期的防范。《素問·上古天真論》云：“精神內守，病安從來”。既通過改善自身生活習慣，調整飲食，控制食鹽攝入等等增強正氣外，并通過調整自身工作環境，或者鍛煉身體，來增強人體的體質等來達到Ⅰ級高血壓的預防。

Ⅱ級預防是對高血壓病情發展的防范。也稱“三早”預防。早期發現，早期診斷，早期治療。《素閉·八正神明論》所言“上工治其萌芽，下工救其已成，救其已敗。”指既病防變。既得病之后，爭取早期治療，以防止臟腑間的蔓延與傳變，使病情減輕或者向痊愈方向發展，此則為既病防變的具體體現。Ⅰ級預防未能有效控制血壓的升高，從危險層面考慮，必須使用降壓藥物來進行強化治療。

Ⅲ級預防是高血壓并發癥的防治。高血壓病的二、三級階段，會增加心腦血管疾病的損害，以及此引起心、腦、腎、視網膜的并發癥，已患高血壓病的患者應及早進行治療，防治發生可致命的并發癥。眾所周知，目前治療高血壓首選非藥物治療和身心健康治療法，可當面對Ⅲ級高血壓預防與康復治療時，除采取非藥物治療措施外（精神調控、戒煙戒酒、適當運動等）外，還應配合中醫辨證論治后的中醫藥的應用。貫徹中醫養生思想及中醫藥的合理使用減少對靶器官的損害、并對身體健康程度不同狀態的人給予相應的治療。

3 中醫“治未病”思想在高血壓病治療的運用。

3.1 非藥物治療

高血壓患者服用降壓藥物并不是唯一可以改善血壓的途徑，還可以通過改變生活方式來達到降血壓的目的。主要包括精神調攝，飲食的調養，適當運動等。近來，歐洲高血壓治療指南有關高血壓的前期的處理，主要為改變生活方式，包括戒煙，減肥，精神調攝，增加鍛煉等。2000-2001年進行的PREMIERS試驗說明了對高血壓前期人群，改變生活方式（包括飲食合理、控制體重、運動鍛煉）不僅可良好的控制血壓，而且可減少其他慢性疾病的風險。

3.1.1 精神調攝

現代人們工作壓力大，思考問題較多，易出現憂思惱怒，心理失衡。一旦情志偏激，出現血不養肝，水不涵木，致使臟腑功能紊亂，則易發生高血壓病。《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。”因此避免和消除長期緊張，焦慮等應激狀態，是減少疾病發生的措施，而這與現代醫學認為高血壓病的發生與神經內分泌調節失常不謀而合。

3.1.2 飲食調養

美國心臟學會（AHA）在2006年6月在線公布了飲食與生活方式建議的更新版。與以往不同，此次AHA特別強調：改變生活方式與合理的飲食同樣重要，80%的心血管疾病可通過健康的飲食和生活方式得以預防[4]。人們可以采取積極主動的調整膳食，合理鍛煉改善血壓，降低發生的幾率。

戒煙、戒酒：戒煙、戒酒可以有效改善高血壓并發心、腦血管病的可能。《素問·上古天真論》指出：“今人以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也[5]。”因此教導人們飲食有節，防止暴飲暴食、過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品，減少肥胖，并合理制定膳食計劃對于降低并維持血壓水平尤為重要[6]。這與現代醫學認為長期的高鹽高脂飲食是高血壓病發病的重要因素的觀點是一致的。

3.1.3 體育鍛煉

臨床研究表明，肥胖者易患高血壓。另外肥胖者常患有高胰島素血癥，交感系統活性增高[7]，且脂肪細胞可產生過多的血管緊張素原等可能是其出現高血壓的原因。此類原因可根據年齡、病情及個人的身體狀態進行評估，通過體育鍛煉，增加適量的有氧運動，促進氣血暢通，以達到代謝功能增強改善病因的目的。

3.2 中醫藥治療

中醫學認為，瘀血、痰濁的產生是本病長期的陰陽失衡、氣血逆亂導致的病理產物，這也符合中醫“久病入絡”的理論。可以選用活血化瘀的藥物，如當歸、丹參、丹皮、赤芍、川芎，蒲黃等。這些活血化瘀藥物有抗動脈粥樣硬化的作用。經過長期的臨床實踐表明，西醫所擅長的是降低血壓，而抗血管硬化是中醫所長。因此在臨床中仍不能拋開中醫傳統理論的指導，遵循辨證和辨病相結合，傳統中藥理論和現代中藥藥理研究相結合的原則。

有一些中藥的降壓作用通過現代藥理研究得到證實[8]，如桑葉：有降血脂作用，抑制血清脂質增加和抑制動脈粥樣硬化形成的作用[9]。牡丹皮：抗心律失常并擁有降壓作用。柴胡：降低膽固醇、增強免疫作用。懷牛膝：治療肝陽上亢，頭痛眩暈等，并具有降壓、改善肝功能的作用。生地黃：由于計量不同，對血壓降低也有不同的影響。川楝子：抑制呼吸中樞，抗肉毒作用，因有毒性，可引起內臟出血，血壓下降而形成急性循環衰竭故不用此藥。天麻：具有平肝熄風，主治眩暈眼黑等癥，并有降壓，抗炎，促進免疫的功能。杜仲：具有抗衰老作用、并且對心血管系統功能的影響主要體現在降血壓作用上，臨床表明，杜仲主要的降壓成分為松酯醇雙葡萄糖苷。桑寄生：降脂，鎮靜作用，與肉桂、牛膝、天麻配伍，治高血壓80例，總有效率為97.5%[10]，桑寄生苷0.05～2mg/kg靜脈注射，有不同的降壓作用。梔子：保肝利膽，擁有鎮靜催眠，鎮痛等中樞神經系統作用以及引起血管擴張和外周阻力降低，是降血壓機制之一。澤瀉：降血脂、利尿作用，對高血壓和原發性高血壓都有抗高血壓作用。臨床研究表明輕中度高血壓主要的中醫證型為肝陽上亢，而天麻鉤藤飲具有很好的改善血壓效果，并能改善血管內皮功能，抗氧化作用，降低血粘度、纖維蛋白原等療效顯著[11]。

4 結 語

總的來說，以中醫“治未病”思想為指導，綜合運用中醫養生、中醫理論，結合現代醫學的手段對高血壓病及其并發癥進行干預可以有效的防控高血壓病。貫徹治未病思想，不僅能防止高血壓病的發病率，還可以減輕并發癥及致殘率和死亡率，證明中醫藥具有獨特的優勢和療效。在更加深入的研究，及理論完善的情況下，致力于降低高血壓及并發癥的發病幾率。

參考文獻

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本文編輯：王雨辰