老年反復(fù)性心絞痛患者伴急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析

周福良 王慎旭

【摘要】目的 分析老年冠心病患者反復(fù)性心絞痛（AP）患者伴有急性心肌梗死（AMI）的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及臨床特征，探討影響老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年10月～2017年9月在我院急診收治的冠狀動(dòng)脈造影的老年（年齡>60歲）患者426例作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)AP發(fā)作史將其分為AP組248例與非AP組178例，分析其臨床資料與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，比較兩者既往病史、生化指標(biāo)；隨訪（24±6.5）個(gè)月的主要心血管事件。結(jié)果 與非AP組相比較，AP組肌酸酶（CK）及同工酶（CK-MB）峰值均顯著降低[（1954±1321）：（3027±2018）；（82±43）IU/L：（121+57）IU/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但其左主干病變及伴三支病變較多者（3%，52.8%，10.5%，31.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪中AMI后反復(fù)心絞痛發(fā)作與心臟性死亡較高（39.2%：27.7%，P<0.01；9.9%：4.5%，P<0.05）。結(jié)論 老年患者AP伴有AMI者，其病變多較重，且臨床預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】老年患者；反復(fù)性心絞痛；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.20..02

老年冠心病在臨床已經(jīng)受到人們的普遍重視，但是由于老年冠心病患者并發(fā)癥較多，病情重，治療難度大，而針對(duì)性研究在臨床較少。本研究以在我院診治的年齡>60歲的AMI伴有AP的患者為研究對(duì)象，旨在分析老年冠心病患者病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年9月在我院急診收治的冠狀動(dòng)脈造影的老年（年齡>60歲）患者426例作為研究對(duì)象，其中，男307例，女119例。入組條件：①主要癥狀：發(fā)作性胸痛，時(shí)間>30 min，硝酸酯類(lèi)藥物緩解欠佳；②來(lái)院時(shí)間：自胸痛發(fā)作到達(dá)醫(yī)院時(shí)間≤12 h；③ECG：至少兩個(gè)相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mv或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mv。根據(jù)有無(wú)AP發(fā)作史將其分為AP組248例與非AP組178例。兩組患

者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)于符合入組條件的患者直接送入介入中心，以多功能導(dǎo)管行左、右冠狀動(dòng)脈造影，確定阻塞血管，分別行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）、冠脈搭橋術(shù)或保守性藥物治療。出院前行心臟超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)價(jià)患者左室功能。隨訪，時(shí)間12～30個(gè)月，平均（24±6.5）個(gè)月，分析出院后的283例（66.49%）資料，了解患者住院期死亡率及隨訪期主要心血管事件和復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組冠脈病變特征及治療措施對(duì)比，將患者一般臨床特征、主要癥狀、ECG、心臟彩超及冠脈造影特點(diǎn)對(duì)死亡事件及復(fù)合終點(diǎn)事件作Logistic回歸分析顯示，AMI發(fā)作前>1個(gè)月有反復(fù)心絞痛癥狀是AMI患者心臟性死亡（OR值3.95，96%；CI：2.35～7.28，P<0.05）及復(fù)合終點(diǎn)事件（OR值，3.23，94%；CI：1.85～8.68，P<0.05）增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

從臨床特征上看，AP組的高危患者較多。冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，高發(fā)于中老年人群。冠心病的發(fā)生可增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為了老年人重要的死亡原因。臨床上可通過(guò)藥物治療，介入治療，冠脈搭橋方法改善心肌缺血和預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)AP組前壁與前間壁心肌梗死的比例較非AP組大，尤其是死亡性危險(xiǎn)仍較非前壁性梗死者大，因而可見(jiàn)AP組的高危患者較非AP組多。

從冠脈造影結(jié)果來(lái)看，AP組中LAD多于非AP組，LCX及RCA則與非AP組差別不大，但AP組的冠脈病變較非AP組復(fù)雜，即單支病變少三支病變相對(duì)較多，提示AP組冠脈病變較非AP組廣泛，這與國(guó)外研究提出的AMI前心絞痛者可能存在冠脈嚴(yán)重病變的觀點(diǎn)相似。

基礎(chǔ)病情決定患者預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)，患者危險(xiǎn)性在于病變基礎(chǔ)，大部分老年患者，由于病變導(dǎo)致血管?chē)?yán)重迂曲甚至慢性閉塞、中度鈣化及普遍血管直徑細(xì)小等特點(diǎn)，完全血運(yùn)重建帶來(lái)更大的危險(xiǎn)和困難，而一些高齡冠心病患者其病變相對(duì)局限和簡(jiǎn)單，成功的完全血運(yùn)重建。本研究存在較多的多支病變病例的AP組中，其對(duì)非梗死區(qū)心肌提供的側(cè)支血流十分有限，甚至難以形成缺血預(yù)適應(yīng)機(jī)制，隨訪中發(fā)現(xiàn)AP組的心絞痛復(fù)發(fā)、總死亡率及復(fù)合終點(diǎn)事件均高于非AP組，提示AP組較非AP組容易發(fā)生心臟不良事件，這可能與AP組冠脈病變基礎(chǔ)密切相關(guān)。有研究顯示在ST抬高的AMI中，伴有前壁心肌梗死或既往有心絞痛的高危因素者，其靜脈溶栓者30天的死亡率增加。

本研究表明，有AP的AMI患者，其多支病變較多，AMI發(fā)作后心絞痛反復(fù)發(fā)作，死亡率及心臟死亡率較高，復(fù)合終點(diǎn)事件增加，臨床預(yù)后較差。由于本研究為回顧性分析，樣本量仍較低，對(duì)老年患者隨訪較困難，也給研究結(jié)果帶來(lái)一定的影響，尚待將來(lái)的前瞻性研究的證實(shí)和補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1] Lim R，Laaskey W K.Ischemic preconditioning in unstable coronary syndromes：Evidence for time dependence.J Am Coll Cardiol，1997，30：1461-1465.

[2] 石宇杰，楊士偉，周玉杰，等.老年冠心病患者治療現(xiàn)狀[J].中華老年心血管病雜志，2010，12（1）：87-89.

本文編輯：劉欣悅