品管圈活動(dòng)用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護(hù)理的效果

陸瑋

【摘要】目的：分析品管圈活動(dòng)用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護(hù)理的效果。方法：抽取我院神經(jīng)外科于2017年1月-2017年12月收治的20例行氣管切開術(shù)的重癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（10例）和觀察組（10例）2個(gè)組別。分別給予兩組常規(guī)氣道護(hù)理、品管圈護(hù)理。結(jié)果：觀察組重新置管率、氣道受損率、肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管痰癡堵塞率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)用于神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)氣道護(hù)理，可有效預(yù)防重新置管、氣道損傷、導(dǎo)管痰癡堵塞及肺炎的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動(dòng)；神經(jīng)外科；氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)是臨床急救中的常用手段，這種方法具有維持呼吸道通暢、糾正缺氧等功能[1]。但臨床護(hù)理實(shí)踐證實(shí)，部分氣管切開患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管痰癡堵塞，不利于患者的預(yù)后。為了評(píng)估品管圈活動(dòng)的價(jià)值，本研究將2017年1月-2017年12月收治的20例重癥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)護(hù)理流程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院神經(jīng)外科于2017年1月-2017年12月收治的20例行氣管切開術(shù)的重癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組（10例）和觀察組（10例）2個(gè)組別。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合神經(jīng)外科重癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）有行氣管切開術(shù)指征；

（3）年齡在26-67歲之間；

（4）患者家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除伴有呼吸道疾病的患者；

（2）排除伴有嚴(yán)重器官功能障礙的患者；

（3）排除伴有智力障礙、精神障礙或不配合的患者。

對(duì)照組男性患者6例，女性患者4例；年齡26-66歲，平均年齡（45.3±2.9）歲。觀察組男性患者5例，女性患者5例；年齡28-67歲，平均年齡（45.5±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)氣道護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)氣道護(hù)理。

1.2.2 品管圈護(hù)理

觀察組實(shí)施品管圈護(hù)理：

（1）成立品管圈小組。神經(jīng)外科6名護(hù)理人員自愿組成品管圈活動(dòng)小組，從護(hù)齡、職稱、護(hù)理專業(yè)技能等方面綜合評(píng)估，選出品管圈圈長(zhǎng)。由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)圈員完成活動(dòng)主題及內(nèi)容的確定。

（2）確定活動(dòng)主題。經(jīng)品管圈圈員一致討論確定，品管圈活動(dòng)主題為：降低重癥氣道切開患者的導(dǎo)管痰癡堵塞率、氣道受損率、肺炎發(fā)生率，盡量避免重新置管。

（3）問題及原因分析。在圈長(zhǎng)帶頜下，品管圈圈員結(jié)合神經(jīng)外科氣道切開患者臨床護(hù)理實(shí)踐、相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析重癥氣道切開患者臨床護(hù)理中的問題。經(jīng)過評(píng)估，確認(rèn)問題如下：患者重復(fù)置管率較高，部分患者易發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞、肺炎及氣道損傷。而引發(fā)上述問題的原因主要包含：護(hù)理人員方面：部分護(hù)理人員氣道護(hù)理理論知識(shí)儲(chǔ)備不足，護(hù)理技能水平欠佳，加之少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心缺乏，導(dǎo)致吸痰不及時(shí)或吸痰過度、氣道切開患者巡查不及時(shí)；環(huán)境方面：病房濕度偏低，通風(fēng)時(shí)間較長(zhǎng)；方法方面：護(hù)理人員氣道護(hù)理技能培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致氣道濕化、防堵管工作不規(guī)范。根據(jù)上述分析結(jié)果制定護(hù)理管理方案，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

（4）實(shí)施品管圈護(hù)理。護(hù)理人員培訓(xùn)：借助氣道濕化方案、防堵管資料等，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，豐富其氣道護(hù)理理論知識(shí)，避免巡查不及時(shí)或吸痰效果不佳。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，如護(hù)理人員理論知識(shí)考核或技能考核不合格，需重新進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核通過方可停止。環(huán)境干預(yù)：于神經(jīng)外科氣管切開患者病房?jī)?nèi)配置濕化器，確保病房?jī)?nèi)濕度恒定（55%-65%），以維持患者氣道的濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)痰液排出，避免發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞；合理控制通風(fēng)時(shí)間及頻率，當(dāng)病房?jī)?nèi)濕度低于50%時(shí)，停止通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理效果，評(píng)分項(xiàng)包含重新置管、氣道受損。

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)分項(xiàng)包含肺炎、導(dǎo)管痰癡堵塞。

觀察患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分項(xiàng)包含非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。評(píng)估氣管切開患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理效果

對(duì)照組重新置管率20.00%、氣道受損率20.00%，均高于觀察組重新置管率10.00%、氣道受損率。，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組1例肺炎，2例導(dǎo)管痰癡堵塞，觀察組僅1例導(dǎo)管痰癡堵塞，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，高于觀察組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度70.00%，低于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者多伴有自主呼吸功能減弱或喪失[2]，氣管切開術(shù)是維持患者正常呼吸功能、保障氣體交換的重要途徑。行切管切開術(shù)后，部分重癥患者容易發(fā)生導(dǎo)管痰癡堵塞、氣道損傷等并發(fā)癥，加劇患者的痛苦體驗(yàn)。這種狀況對(duì)重癥患者的臨床護(hù)理提出了較高的要求。常規(guī)氣道護(hù)理用于神經(jīng)外科氣管切開術(shù)重癥患者，效果尚可。

品管圈是指由多名工作性質(zhì)相同或相似的人組成一個(gè)小團(tuán)體，共同確立目標(biāo)、分析問題并確定解決方案的一種新型理念。將品管圈活動(dòng)用于神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者的氣道護(hù)理，可分別通過組建品管圈小組、確定品管圈活動(dòng)主題、分析問題及原因、實(shí)施品管圈護(hù)理等一系列流程改善臨床護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)分析，影響重癥氣管切開患者預(yù)后的原因主要包含：環(huán)境方面原因：神經(jīng)外科病房濕度偏低，缺少濕化設(shè)施，通風(fēng)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致重癥氣管切開患者氣道較為干燥，不利于痰液排出，進(jìn)而形成導(dǎo)管痰癡堵塞；方法方面原因：部分神經(jīng)外科護(hù)理人員氣道護(hù)理技能培訓(xùn)欠缺，導(dǎo)致臨床氣道濕化護(hù)理、防堵管護(hù)理工作規(guī)范性不足。護(hù)理人員方面原因：部分護(hù)理人員缺乏氣道護(hù)理理論知識(shí)，護(hù)理技能水平不足，導(dǎo)致吸痰不及時(shí)或吸痰過度、實(shí)施氣道護(hù)理時(shí)導(dǎo)致患者氣管受損等，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。品管圈護(hù)理根據(jù)上述原因制定氣道護(hù)理方案，因此，將其用于神經(jīng)外科氣道護(hù)理，效果顯著。

本研究將20例神經(jīng)外科重癥氣管切開患者分為對(duì)照組、觀察組2個(gè)組別，分別給予兩組常規(guī)氣道護(hù)理、品管圈護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科重癥患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。這一結(jié)果與朱娟[3]等的研究成果基本一致。因此，這種方法值得臨床推廣。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院可于神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者的氣道護(hù)理中，推行品管圈護(hù)理，以降低患者的導(dǎo)管痰癡堵塞率、氣道損傷率、肺炎發(fā)生率及重新置管率，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，提升患者的護(hù)理滿意度，幫助氣管切開患者獲得良好預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]許云云，譚麗萍，張莉等.品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科氣管切開患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（03）：430-432.

[2]何竹，封穎，陳卓等.品管圈活動(dòng)在降低重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開患者并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（15）：11-14.

[3]朱娟，陳玉霞，廖倩芳等.品管圈在降低氣管切開患者導(dǎo)管疾癡堵塞中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（07）：10-12.