延續(xù)性健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量的影響

王娟 龔放華

[摘要] 目的 探討延續(xù)性健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年6月～2016年10月湖南省人民醫(yī)院呼吸科收治的老年COPD穩(wěn)定期患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各49例。對照組給予常規(guī)健康教育，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性健康教育，比較分析兩組出院時及出院6個月后第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1與FVC比值（FEV1%）及生命質(zhì)量，比較兩組戒煙成功率及用藥依從率。 結(jié)果 兩組出院6個月后的FEV1、MMEF、FVC、FEV1%、軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊及總量表評分均明顯高于出院時（P < 0.05），且研究組均明顯高于對照組（P < 0.01）；研究組戒煙成功率及用藥依從率均明顯高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性健康教育可明顯改善老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，提高戒煙成功率及用藥依從率，并顯著提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性健康教育；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生命質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous health education on lung function and quality of life in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From June 2015 to October 2016， in Department of respiration of Hu′nan People′s Hospital， 98 elderly patients with stable COPD were selected， according to random number table method， they were divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was given routine health education， while the research group was given continuous health education on the base of the control group. The forced expiratory volume at the first second （FEV1）， maximal mid-expiratory flow curve （MMEF）， forced vital capacity （FVC）， the ratio of FEV1 and FVC （FEV1%） and quality of life of two groups before discharge and 6 months after discharge were compared and analyzed， the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug were compared between two groups. Results The FEV1， MMEF， FVC， FEV1% and the scores of the somatic function， psychological function， social function， specific module and total scale in the two groups 6 months after discharge were significantly higher than those before discharge （P < 0.05）， these in the research group were significantly higher than the control group （P < 0.01）. The success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug of the research group were significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Continuous health education can significantly improve the lung function of the elderly patients with stable COPD， increase the success rate of smoking cessation and the compliance rate of drug， and improve the life quality of patients significantly.

[Key words] Continuing health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Lung function； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱“慢阻肺”，是呼吸系統(tǒng)的一種常見慢性疾病，多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息或胸悶等[1]。COPD穩(wěn)定期患者病情復(fù)雜、病程長，若出院后得不到較好護理，則病情難以控制，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加再次住院的風(fēng)險[2-3]。常規(guī)健康教育在COPD穩(wěn)定期的治療過程中必不可少，延續(xù)性健康教育是指患者出院后給予的多樣化健康教育，有研究表明，延續(xù)護理可明顯提高COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量[4]，但關(guān)于延續(xù)性健康教育對老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生命質(zhì)量報道尚少。鑒于此，本研究對老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行對照試驗，探討延續(xù)性健康教育對此類患者肺功能及生命質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月湖南省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）呼吸科收治的老年COPD穩(wěn)定期患者98例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各49例。對照組中，男30例，女19例；年齡60～85歲，平均（74.25±4.35）歲；病程4～23年，平均（15.27±3.58）年。研究組中，男31例，女18例；年齡61～83歲，平均（73.88±4.21）歲；病程5～25年，平均（16.05±4.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均吸煙，年齡≥60歲，小學(xué)及以上文化程度，能夠讀寫并配合檢查及治療，自愿參與且方便接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，合并肺炎、肺腫瘤、肺結(jié)核、哮喘、肺功能衰竭等其他肺部疾病者，意識障礙者，語言溝通障礙者，伴有腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)教育。向患者講解氣霧劑使用及藥物服用的方法，囑患者戒煙，并指導(dǎo)運動及呼吸鍛煉，發(fā)放健康宣傳冊，告知其出院后的注意事項。

1.2.2 研究組

給予延續(xù)性健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1成立小組 由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組建；

1.2.2.2 實施方式 出院后前2個月內(nèi)，每周電話隨訪1次，每2周上門隨訪督導(dǎo)1次；出院后2～6個月，每2周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容 ①生活起居習(xí)慣改變：指導(dǎo)患者家屬收起香煙、打火機、煙灰缸等，提醒患者避免參與既往有習(xí)慣性吸煙的場所，餐后散步、喝水、吃水果等，早睡早起勤鍛煉等；②家庭氧療：每天吸氧>15 h，氧流量1～2 L/min，且氧濃度<30%，指導(dǎo)其調(diào)節(jié)氧流量；③居住環(huán)境：經(jīng)常開窗通風(fēng)及大掃除，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境清潔衛(wèi)生，出門戴口罩；④呼吸功能訓(xùn)練及排痰指導(dǎo)：上門隨訪，指導(dǎo)縮唇呼吸或腹式呼吸，自上而下輕拍患者背部，促進(jìn)排痰；⑤服藥指導(dǎo)：每次隨訪時，認(rèn)真核對患者用藥情況，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；⑥運動訓(xùn)練：囑患者進(jìn)行登樓梯、慢跑、散步、太極、有氧操等鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)

出院時及出院6個月后均采用肺功能儀器檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMEF）及用力肺活量（FVC），其中FEV1%=FEV1/FVC×100%。

1.3.2 生命質(zhì)量

出院時及出院6個月后均采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系之慢性阻塞性肺病量表（Q LICD-COPD）[6]測評，包括軀體功能、心理功能、社會功能及呼吸特異模塊4個維度，共45個條目，各維度得分相加為總量表得分，采用極差法將各維度評分及量表總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，正向評定。

1.3.3 戒煙成功率及用藥依從率

戒煙成功以超過3個月不吸煙為標(biāo)準(zhǔn)，戒煙成功率=戒煙成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥依從性分為用藥依從與用藥不依從，用藥依從是指完全按照醫(yī)囑要求的服藥時間、劑量、次數(shù)進(jìn)行服藥，用藥不依從是指未經(jīng)醫(yī)生允許自行停藥、間斷服藥或更改用藥劑量及次數(shù)，用藥依從率=用藥依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組隨訪期間內(nèi)無死亡。兩組出院6個月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明顯高于出院時（P < 0.05），且研究組明顯高于對照組（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

兩組出院6個月后的軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊及總量表評分均明顯高于出院時（P < 0.05），且研究組明顯高于對照組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組戒煙成功率及用藥依從率比較

研究組戒煙成功率及用藥依從率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆的肺部疾病，高發(fā)于老年人群，其病程長，常反復(fù)發(fā)作，需長期服用支氣管擴張藥物維持治療[7-8]。COPD患者住院期間按照醫(yī)務(wù)人員的要求按時服藥、氧療及運動等，能夠有效改善臨床癥狀，保持病情穩(wěn)定，但部分患者出院后常缺乏自我控制能力，且患者及家屬對疾病認(rèn)知情況不理想，缺乏自我防范意識，可導(dǎo)致不良預(yù)后[9-10]。因此，需提供老年COPD穩(wěn)定期患者出院后延續(xù)性護理服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組出院6個月后的FEV1、MMEF、FVC及FEV1%均明顯高于出院時及對照組（P < 0.05），提示延續(xù)性健康教育可明顯改善老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能情況。住院時給予患者常規(guī)健康教育，能夠使患者對疾病大致了解，提高患者治療配合度及依從性，可促進(jìn)患者病情改善，但患者出院后，由于缺乏監(jiān)督及指導(dǎo)，很難主動鍛煉，且容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑鍛煉、吸氧及服藥等情況[11-12]。延續(xù)性健康教育是在患者出院后通過電話、上門隨訪等方式，使患者獲得連貫的、系統(tǒng)的教育及指導(dǎo)[13]。侯芳華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，向穩(wěn)定期COPD患者給予疾病病因、臨床癥狀、診療、用藥等相關(guān)知識講解，指導(dǎo)患者運動及呼吸功能鍛煉，并給予家庭氧療，可明顯改善患者肺功能。運動鍛煉、家庭氧療及正確服藥是老年COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)的基礎(chǔ)，實施延續(xù)性健康教育時，護理人員通過對出院患者進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、家庭氧療及服藥指導(dǎo)和教育，維持正確的呼吸功能及運動訓(xùn)練，有利于改善心肺功能，提高自身抵抗力及免疫力，保持患者病情穩(wěn)定及促進(jìn)康復(fù)[15-16]。因此，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育具有重要作用，可促進(jìn)肺功能改善。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組出院6個月后的軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊、總量表評分及戒煙成功率與用藥依從率均明顯高于對照組（P < 0.05），提示延續(xù)性健康教育可明顯提高老年COPD穩(wěn)定期患者的生命質(zhì)量，并顯著提高戒煙成功率和規(guī)則用藥率。常規(guī)健康教育是在患者住院期間給予一些疾病相關(guān)知識、預(yù)防措施及治療過程中應(yīng)注意的事項的指導(dǎo)及教育，但由于老年患者記憶差以及患者家屬對疾病認(rèn)識不深，出院后缺少護理人員的跟蹤隨訪，患者的一些錯誤行為不能得到及時糾正，休養(yǎng)過程中遇到的問題得不到及時解決，不利于生命質(zhì)量改善[17]。延續(xù)性健康教育通過電話或上門隨訪方式，向患者詳細(xì)講解疑難問題，可及時消除患者疑惑，減輕精神壓力，并囑家屬對患者給予全面關(guān)懷，且對患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，有利于改變患者不良的飲食習(xí)慣，可補充患者所需的能量，提高患者機體體抗力，并囑患者及家屬保持居住環(huán)境空氣流通，避免感冒，并避免粉塵等有害氣體的吸入，可使患者減少疾病復(fù)發(fā)[18-21]。因此，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育可明顯促進(jìn)生命質(zhì)量提高。此外，護理人員適時向患者講解吸煙對身體的危害，并告知吸煙會加重病情，傳授戒煙經(jīng)驗及應(yīng)對方法，囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，有利于患者戒煙成功，且護理人員隨訪時仔細(xì)詢問患者的用藥情況，并核對藥物名稱，叮囑患者及家屬按醫(yī)囑用藥，有利于患者規(guī)則用藥[21-22]。

綜上所述，給予老年COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性健康教育，可明顯促進(jìn)肺功能改善，提高戒煙成功率及規(guī)則用藥率，并顯著提高患者生命質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：蘇 暢）