心肌梗死后缺血性心肌病的相關危險因素分析

姜丹

[摘要]目的探究心肌梗死后缺血性心肌病的發病與常見的冠心病危險因素及梗死次數、血管病變程度等因素的相關性。方法選取我科2010年1月-2010年12月患急性心肌梗死到2013年12月為止已在我院住院確診為心肌梗死后缺血性心肌病的患者76例，作為病例組，回訪明確同期其他心肌梗死，至今未患缺血性心肌病的患者，按照年齡和性別與該76例患者進行l：1嚴格匹配，配對出76例患者作為對照組，將病例組與對照組上述各因素進行對比。結果吸煙、BMI、高血壓、糖尿病、血脂水平、E/A、CRP、cTnI水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論平均心率、腎功能不全、梗死次數、Killip分級、血管病變程度、是否行血運重建等因素是缺血性心肌病的危險因素，其中梗死次數為最重要的危險因素。

[關鍵詞]心肌梗死；缺血性心肌??；危險因素

[中圖分類號]R542.2 [文獻標識碼]B [文章編號]ISSN.2095-6681.2018.05.100.02

缺血性心肌病系長期心肌缺血導致局限性或彌漫性心肌纖維化，引起心臟擴大或僵硬，從而產生心臟收縮和（或）舒張功能受損，導致充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現的綜合征，表現類似擴張型心肌病。缺血性心肌病屬于冠心病的晚期階段，多由心肌梗死發展而來，近年來隨著我國醫療技術進步及人口老齡化，冠心病心肌梗死的發病率急劇上升，缺血性心肌病的發病率也不斷地增加。本實驗回顧分析相關危險因素對缺血性心肌病的危險度，評價心肌梗死急性期的檢查、檢驗結果對缺血性心肌病的預測價值，更好地了解缺血性心肌病的危險因素，從而指導臨床工作中對于缺血性心肌病的預防及治療。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2010年1月～2010年12月患急性心肌梗死到2013年12月為止已在我院住院確診為心肌梗死后缺血性心肌病的患者76例，作為病例組：年齡（66.93±12.10）歲，女患27例，男患49例；回訪明確同期其他心肌梗死，至2013年12月為止未患缺血性心肌病的患者，按照年齡和性別與該76例患者進行1：1嚴格匹配，配對出76例患者作為對照組：年齡（64.05±8.56）歲，女患18例，男患58例。將病例組與對照組上述各因素進行對比。缺血性心肌病的診斷標準：患者存在心臟擴大的臨床表現，且有明確的急性心肌梗死病史。排除標準：冠心病并發癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全）引起的心力衰竭；高血壓性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、快速心律失常型心肌病、原發性心肌病、甲亢、貧血等原因繼發的心功能不全。

1.2查閱病志、獲取數據

查閱以上152例患者心肌梗死急性期的病志。記錄患者的基本信息：年齡，性別，BMI，高血壓、糖尿病、血脂異常、腎功能不全的患病情況；心肌梗死相關信息：梗死部位、梗死次數、Killip分級、血管病變程度、是否行血運重建。檢查結果：超聲心動圖中的指標：LA、LVDD、LVEF、E、A、E/A、WMSI評分、二尖瓣反流程度；動態心電圖：平均心率；檢驗結果：BNP、CRP、Hb、cTnI。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對實驗數據進行處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x²檢驗；計量資料應用“x±s”描述，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1常見冠心病危險因素對缺血性心肌病的影響：

病例組與對照組間平均心率差異具有統計學意義（P<0.0001）；隨著梗死急性期平均心率的加快，心肌梗死后缺血性心肌病的發病風險增加。

2.2心肌梗死急性期Killip分級、冠脈血管病變程度、是否行血運重建對梗死后缺血性心肌病的影響

病例組與對照組比較：Killip分級越高，缺血性心肌病的發病風險越高（P<0.0001）；三支病變的患者發生缺血性心肌病的風險較非三支病變組增加（P<0.05），提示血管病變程度越重，越容易發生缺血性心肌病

3討論

大量研究證明吸煙、BMI值偏低、腎功能不全為冠心病預后的獨立危險因素；平均心率高的患者，交感神經活性增高，更易患缺血性心肌?。槐狙芯吭俅巫C明腎功能不全、平均心率過快為缺血性心肌病發病的重要危險因素，與之前的研究得出的結論一致。

冠狀動脈閉塞后導致心肌梗死，出現心肌細胞凋亡、壞死以及心肌梗死后左心室的病理性重構，非缺血區心肌細胞負荷增加導致病理性肥大，是導致ICM的重要機制。反復地心肌梗死，加重心肌病理性重構，加速了缺血性心肌病發病的進程。

4結論

綜上所述：超聲心動圖、BNP、Hb值，對心梗后缺血性心肌病發生有預測價值。因此，在臨床工作中，對于心肌梗死急性期的患者，應注意超聲心動圖、BNP、血常規的動態監測，對于高LVDD、低LVEF、二尖瓣反流程度較重，高BNP、低Hb的心?；颊咭约鞍橛心I功能不全的患者均應密切隨訪，預防缺血性心肌病的發生。同時盡可能及時施行有效的血運重建，降低缺血性心肌病的發病風險。

本文編輯：李豆