經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的效果和并發癥分析

羅瑋　葉劍鋒

【摘要】 目的：觀察良性前列腺增生的患者實施經尿道等離子雙極電切術治療的效果及其并發癥發生情況。方法：選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作為研究資料，按照床位單雙號將其分為兩組，參照組（n=65）手術方式為經尿道前列腺電切術（TURP），研究組（n=65）則采取經尿道等離子雙極電切術（PKRP），觀察分析不同手術方法治療后的生活質量評分（QOL）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）等臨床指標和常見并發癥（切口感染、暫時性尿失禁、尿潴留、術后出血等）的發生情況。結果：術后研究組患者的QOL評分明顯高于參照組，IPSS評分明顯低于參照組，Qmax明顯大于參照組，RUV明顯小于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率為7.69%，顯著低于參照組的20.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種方法治療良性前列腺增生均有較好的效果，而經尿道等離子雙極電切術并發癥較少，安全性更高，具有推廣應用的價值。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術； 經尿道等離子雙極電切術； 良性前列腺增生； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）16-00-02

Transurethral Plasma Bipolar Resection of Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia and Complications Analysis/LUO Wei，YE Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-27

【Abstract】 Objective：To observe the effect of transurethral plasma bipolar resection in patients with benign prostatic hyperplasia and its complications.Method：From June 2016 to May 2017，a total of 130 patients with benign prostatic hyperplasia surgically treated in the authors hospital were selected as the study objects and were divided into two groups according to the bed single double number.The reference group（n=65） underwent transurethral resection of prostate（TURP） and the study group（n=65） received transurethral plasma bipolar resection（PKRP）.The clinical effects of quality of life（QOL），International Prostate Symptom Score（IPSS），maximum urinary flow rate（Qmax），residual urine volume（RUV），and the occurrence of common complications（incision infection，temporary urinary incontinence，urinary retention，postoperative bleeding，etc.） were observed and analyzed after the treatment of different surgical methods.Result：After the operation，the QOL score of the patients in the study group was significantly higher than that in the reference group，the IPSS score was significantly lower than the reference group，Qmax was significantly larger than the reference group，and RUV was significantly smaller than the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 7.69%，significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Both methods have good effects in the treatment of benign prostatic hyperplasia，and transurethral plasmakinetic bipolar resection has fewer complications and higher safety，and has the value of popularization and application.

【Key words】 Transurethral resection of the prostate； Transurethral plasma kinetic resection of prostate； Benign prostatic hyperplasia； Safety

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

良性前列腺增生多見于老年男性，是常見的外科疾病，主要發病機制是前列腺細胞的增多而引起的體積增大后對尿道產生壓迫，繼而引起尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留等，尤其近年來，該病的發病率高達43.7%，嚴重困擾老年男性的正常生活[1]。本次研究主要是針對良性前列腺增生，采取經尿道前列腺電切術（TURP）和經尿道等離子雙極電切術（PKRP）兩種方式的效果和安全性展開研究分析，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年5月筆者所在醫院外科收治的良性前列腺增生的130例患者作為研究資料，納入標準：（1）所有患者均經各項檢查確診為良性前列腺增生；（2）患者及家屬均知情同意且簽署相關的協議書；（3）所有患者均符合手術指征；（4）無合并重要臟器的嚴重損傷，無神經源性膀胱功能障礙。排除標準：（1）術后經病理檢查確診為前列腺癌的患者；（2）合并膀胱結石的患者；（3）合并多種原因引起泌尿系統梗阻的患者；（4）有前列腺手術史的患者。按照床位單雙號將130例患者分為兩組，參照組（n=65）患者年齡57～86歲，平均（73.44±7.36）歲，前列腺質量為31～88 g，平均（57.32±18.60）g；研究組（n=65）患者年齡55～87歲，平均（73.56±7.28）歲，前列腺質量為32～89 g，平均（58.44±17.51）g。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會研究通過。

1.2 方法

（1）參照組患者采用德國狼牌電切鏡，設置參數為：電切功率100～150 W；電凝功率60～80 W，取截石位采用腰硬聯合麻醉的方式，利用尿道放入前列腺電切鏡以到達治療部位，灌洗液為5%葡萄糖溶液，中葉增生表現為主者：首先在膀胱頸部處切開標志溝槽并延續至精阜的近端并將此作為標志，而后將5～7點之間的腺體切開，而后切除兩邊的側葉和頂部的腺體[2-3]；以側葉增生為主的患者首先將11～1點之前的腺體切除，而后再切除中葉腺體和雙側葉。在手術治療過程中，要邊切除然后邊將切除后的碎塊放入膀胱內，待手術完成后將組織碎塊從尿道沖出體外，最后將電切鏡再次置入，將創面修整后做好止血措施，術后留置導尿管，并給予膀胱沖洗[4]。（2）研究組患者給予英國進口的Gyms Medical等離子雙極電切系統，設置參數為：電切功率120～160 W；電凝功率50～80 W，取截石位采用腰硬聯合麻醉的方式，首先仍將電切鏡經尿道置入，然后以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，其切除范圍將膀胱頸和精阜作為標志點，切除方法類似于參照組，但切除深度必須要達到前列腺包層的位置，切除干凈后電凝止血，將膀胱內的組織碎片沖洗干凈后留置導尿管，做好膀胱沖洗[5-6]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察分析兩組患者術后各臨床指標及并發癥發生情況。

（1）生活質量評分（QOL）：滿分60分，良好51～60分，較好41～50分，一般31～40分，差21～30分，生活質量極差<20分。（2）國際前列腺癥狀評分（IPSS）：滿分35分，按以下標準分為輕、中、重三個類型：0～7為輕度癥狀；8～19為中度癥狀；20～35為重度癥狀。（3）殘余尿量（RUV）：膀胱殘余尿量測定是排尿后立即導尿或B型超聲檢查測定膀胱內殘余尿量。（4）最大尿流率（Qmax）：膀胱容量膀胱從空虛至150～250 ml時，做功增加最明顯；容量超過400～500 ml時，逼尿肌過度牽拉，收縮力下降[7]。（5）并發癥：切口感染、暫時性尿失禁、尿潴留、術后出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各臨床指標比較

術后研究組患者QOL評分明顯高于參照組，IPSS評分明顯低于參照組，Qmax明顯大于參照組，RUV明顯小于參照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為7.69%，顯著低于參照組的20.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在外科臨床上良性前列腺增生是比較常見的男性疾病，而且多發于老年男性，通常保守治療的效果不好，而隨著醫學科技的不斷發展，微創技術被廣泛用于前列腺增生疾病的治療當中，經尿道前列腺電切術取代了傳統的開放手術，主要的優點是切口小、創傷少[8]。但是這類治療方法不能很好地控制出血量，術中一般采用5%葡萄糖溶液作為灌洗液，但沖洗液容易被創面及開放的小靜脈吸收，繼而引起水中毒或者電切綜合征等，安全性不高[9-10]。

經尿道等離子雙極電切術主要是將等離子技術與電切鏡充分結合起來，不僅有著經尿道前列腺電切術的優點，該技術主要是利用等離子束作為切割能量，而后將靶組織的有機分子充分打碎，而后產生汽化效應，而且等離子能夠大隊前列腺組織層下3 mm的組織產生汽化作用，而后形成凝固層以起到止血作用[11-12]。

本次研究中顯示，通過兩種不同的手術方法，QOL、IPSS、Qmax及RUV等指標均顯示，采用經尿道等離子雙極電切術的研究組優于參照組（P<0.05）。也證明了經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生效果更佳，可有效清除增生的細胞，以減輕對尿道的壓迫，而且并發癥發生率低，安全性較好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-11）