精準扶貧政策背景下醫療保障反貧困分析

田立輝

摘要：居民健康會對貧困性脆弱造成嚴重的影響，目前我國農村造成貧困的主要原因就是疾病問題嚴重。要想消除由健康原因造成的貧困，要出發發揮出醫療保障反貧困作用，提升精準扶貧力度，建立相關的數據庫，醫療保障要向農村地區轉移，建立完善的反貧困體系，同時嚴格控制醫療費用。

關鍵詞：精準扶貧；醫療保障；反貧困

“十三五”是我國全面建成小康社會的關鍵階段，其中最應該引起重視的就是農村貧困問題。據權威調研顯示，我國貧困人口大約有7000萬，因病致困占到總人數的43%，因病致困已成為造成貧困的最大殺手。要想摘掉貧困的這頂帽子，就要重視脫貧問題，還要注重低收入人群由于其他因素而陷人貧困的漩渦中。站在健康的角度，專注因病致貧人口的健康問題，也要關注低收入人群由于其他原因而引起的脆弱性貧困。

一、貧困脆弱性與健康貧困

（一）貧困脆弱性。貧困屬于社會現象，由于物質匱乏而造成的一種生活狀態。主要表現在低收入，但低收入也不是造成貧困是唯一因素，更體現為能力的缺失，如果公民負擔不起教育、醫療等高昂費用，都會造成一定程度的貧困，也可將其理解為公民在這些方面缺少能力。通過觀察家庭的經濟狀況確定貧困線，為一定范圍內的反貧政策、貧困人口數量等提供參考依據。根據國家的情況不同，制定的貧困標準也不完全一樣。我國農民標收入準為2300元，并根據實際情況在不斷調整，依據此數據，我國貧困人數為1.28億。到2017年底，我國處于貧困標準下的人口為7500萬。貧困脆弱性最早由世界銀行在2000年提出的，使概念更加動態化，脆弱性也是造成貧困的主要原因，指的是當前的貧困人口處于貧困狀態的風險。

（二）疾病經濟風險與健康貧困。健康不僅是最基本的需求，還是一種人類資本，是人類參與社會活動的前提。決定個體健康的因素有很多，包括環境、生活方式等，但由于疾病的不確定性，增加了醫療支出，還會使個體失去勞動能力。如果家庭的經濟狀況不足以承擔疾病造成的經濟支出，會使家庭陷人貧困之中。在貧困地區每千人有用醫療床位3.66張，遠低于我國的平均水平，基層醫療問題已成為我國健康體系的短板。

二、健康扶貧與醫療保障反貧困

（一）醫療保障在反貧困中的重要性。我國在十八大五中全會指出，要在2020年全面消除貧困，其中最艱巨的任務就是解決農村貧困問題。扶貧工作難度相當大，農村反貧困也正式步入了沖刺階段。國家逐步調整扶貧方式，正在向精準扶貧靠攏，全面實現產業脫貧、生態扶貧、教育扶貧等系列工程，確保扶貧資金用在最需要的領域。

因病致貧是造成農村貧困的主要原因之一，改革開放至今，我國持續加大醫療財政投入，截止到2017年，國家共補助455億元，為減少農民就醫負擔發揮了重要作用。為減輕家庭就醫負擔，我國推出了新農合大病保險試點，根據政策補償后再自付醫療費用，通過這種支付政策，能夠進一步提升貧困人口受益程度。為提高健康扶貧我國大力開展健康扶貧項目，提高貧困地區的醫療服務水平，提高貧困地區人口醫療保障，減輕就醫負擔。既要讓貧困人群能看得起病，還要讓他們少得病。除了要提高醫療服務水平，還要發揮醫療保障反貧困的作用，核心內容就是解決貧困脆弱性問題。增加制度的“親貧性”，提高醫療水平，提升大病保險補償與救助水平，較少貧困人口經濟負擔。

（二）醫療保障反貧困面臨的困境。雖然醫療保障體系能夠較少貧困人口的經濟負擔，但在制度上還存在不足，在財政能力等方面還有一定的局限性。其一，醫療保障水平有待提升。特別是貧困群體的保障能力，現行醫療保險制度難以滿足貧困群體需求。身患重病的患者在報銷方面比較低，即使保險進行了二次補償，但剩余的費用仍是一筆大數目。其二，醫療費用呈速增長態勢。醫療制度應能有效控制費用，雖然目前的醫療保險實現了90%的人口覆蓋，但缺少完善的支付方式，沒有健全的醫保談判體系，使得很難對醫療費用進行控制。醫療費用呈速增長態勢，消除了醫療保障功能。其三，醫藥、醫保、醫療改革缺少協調性，公立醫院缺少必要的補償機制，對其費用控制產生了不利影響；藥品流通混亂，藥價虛高；缺少完善的醫療保險管理制度，在這些方面都應有所提高。

三、提升醫療保障反貧困功能的策略

（一）著力提高健康扶貧精準度。其一，要充分掌握貧困人口的家庭情況。在精準扶貧檔案建立的前提下，建立完整的因病致貧數據庫，一次增強扶貧的精準度。通過對數據庫進行跟蹤管理，建立干預機制，并提供必要的分類救治參考依據。其二，將貧困人口的慢性病與大病進行分類。對于一次性能夠解決的，要組織專業人員進行統一治療。對患有以下疾病的實施集中治療：直腸癌、兒童急性淋巴細胞白血病、胃癌等，較少患病人員費用負擔；需住院進行治療的，如重性精神病等，由附近具備醫療能力的進行處理；需長時間進行治療的，如糖尿病等，在上級醫療機構的指導下，由基層進行治療。

（二）對貧困人口大病醫療費用進行控制。其一，要發揮出醫療保險控費作用。對城鄉居民的醫保支付方式進行改革，提升醫療保險管理機構的話語權。對現有的按服務付費的局面進行轉變，對總額進行控制；在基層醫療機構中推行按病種付費，建立完善的談判協商體系，對支付進行改革要考慮醫療機構的積極性與基金承受力。通過完善激勵機制，達到控費的目的，進而提升醫療機構的控費積極性。其二，推廣先就診后付費。目前的剩余建檔貧困戶具有較深的貧困度，在患有大病時，即使有醫保，也很難實現墊付費用，造成貧困患者得不到資料的情況。

四、結語

要實現精準扶貧，就要充分掌握各地區貧困狀況，確定扶貧對象，嚴格執行我國頒布的相關政策。對農村大病費用進行控制，完善醫療服務制度，進而提升農村醫療保障水平。

參考文獻

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