綜合護理干預對老年重癥肺炎患者的護理效果

卓珍英

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對老年重癥肺炎患者的護理效果。方法：隨機選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的112例老年重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各56例，分別實施常規護理干預和綜合護理干預，觀察護理后患者療效、生活質量水平及護理滿意度等，并進行組間比較。結果：觀察組與對照組治療有效率為分別91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量及護理滿意度評價均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年重癥肺炎患者治療期間實施綜合護理干預模式可進一步改善患者癥狀，增強生活質量水平，提高對護理的認可度，利于增進護患關系，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 老年重癥肺炎患者； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

肺炎作為臨床常見且具有發病快、發展快、并發癥多和預后差等特征的臨床疾病，若不及時進行有效治療，逐漸發展為重癥肺炎，會對多個器官功能造成危害[1]。老年患者由于抵抗力差，其發展為重癥肺炎后死亡率明顯高于年輕人，因此需注重對該類患者的治療。而在治療期間，患者的配合度具有重要的作用，通過開展綜合護理干預模式，可從心理改善、生理改善等方面增強患者對醫護方案的認可，密切配合治療和護理工作，對提高療效有一定的作用[2]。本次研究對綜合護理干預對老年重癥肺炎患者的護理效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月-2017年3月筆者所在醫院收治的112例老年重癥肺炎患者作為研究對象。納入標準：均經臨床、X線、實驗室等檢查確診重癥肺炎患者，且滿足中華醫學會呼吸病學會分會制定的相關診斷標準[3]。均符合重癥肺炎的診斷標準并出現了咳嗽、咳痰、喘息等癥狀；患者臨床資料完整；無精神和認知障礙。排除標準：排除不能夠積極配合此次研究的患者；妊娠和哺乳期女性排除。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組：男34例，女22例；年齡62～82歲，平均（72.26±4.25）歲；其中右肺感染44例，左肺感染6例，兩肺感染6例；其中合并慢性阻塞性肺疾病14例，合并肺膿腫10例，合并支氣管擴張9例。觀察組：男36例，女20例；年齡60～82歲，平均（72.71±4.46）歲；其中右肺感染45例，左肺感染6例，兩肺感染5例；其中合并慢性阻塞性肺疾病15例，合并肺膿腫11例，合并支氣管擴張8例。兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意此次研究，并簽訂知情同意書，且本次研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，包含吸氧、強心、鎮靜等常規治療，注重糾正水電解質紊亂，加強抗生素治療和營養支持，并實施生命體征監測、注意事項告知、用藥指導等常規護理干預。

1.2.2 觀察組 在上述治療和護理的基礎上開展綜合護理干預模式，設立綜合護理小組，接受護理前教育培訓，實施護理方案如下：（1）環境護理。患者入院后主動引導其熟悉醫院環境，并為其提供溫馨干凈的病房，調節適宜的溫度、濕度、光線，并保持良好通風；幫助其熟悉病房各設備、設施的作用，告知相關注意事項，主動詢問其對環境設施的相關需求，盡量滿足，以確保其安心住院；在護理期間嚴格執行無菌操作規范，如使用一次性手套、防護服，加強室內消毒、空氣消毒等，減少感染的發生[4]。（2）心理護理。肺炎癥狀所帶來的不適感會給患者心理狀態產生強烈影響，尤其是住院后環境變化會進一步加重焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，護理人員需要在患者入院時通過與患者的主動交流、病歷資料等評估心理狀態，制定針對性心理疏導，需鼓勵和安撫其情緒狀態，隨后進行系統性健康教育，告知肺炎屬于高發疾病，比較常見，且可治愈，讓其安心，同時詳細講解治療方法及相關注意事項，不僅增強其對疾病相關知識的了解，還可轉移注意力，有效改善心理狀態[5]。（3）飲食指導。指導患者科學健康的飲食，以清淡易消化食物為主，增加高維生素、高蛋白、高熱量等食物，禁止或減少油膩、生冷、辛辣等食物，以促進恢復[6]。（4）基礎護理。嚴格控制呼吸機機械通氣時間，做好呼吸機內部管路的清理，減少細菌感染；密切監測血壓、心率、血氧飽和度等指標，評估病情，應盡早停止使用呼吸機；為保持良好通氣，應協助患者取半坐臥位，注重皮膚清潔，定期翻身，避免皮膚相關并發癥的發生；老年患者本身免疫力低下，且受疾病影響，進一步減弱，此時需注重對其的營養支持，如利用腸胃營養和靜脈輸液方式，補充營養和液體容量；必要可采用血管活動藥物改善機體微循環；定期進行分泌物細菌培養和藥敏試驗，選擇適宜抗生素治療。（5）排痰護理。加強監測，若患者SpO2低于90%，且出現氣道壓力升高，需進行吸痰處理；對于氣管插管患者，需提前利用無菌石蠟油、1%呋喃西林麻黃素液等進行處理[7]。（6）出院指導。對于即將出院的患者需做好健康指導，如出院后需嚴格依據醫囑用藥，維持良好的作息習慣和健康飲食，并囑托其加強活動鍛煉，增強體質，尤其告知若出現不適感，做好及時回院就診[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

療效判斷標準：（1）顯效，為治療后患者咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，且酸堿平衡，經檢查動脈血氣參數改善，X線正常；（2）有效，為治療后患者咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，且酸堿平衡，經檢查動脈血氣參數部分好轉，X線改善；（3）無效，為癥狀無明顯變化，未達到上述標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。生活質量采用健康狀態調查問卷（SF-36）進行評價，從軀體功能、情緒功能、角色功能和社會功能等項目進行評價，各項目滿分均為100分，分數越高，生活質量越好。護理滿意度采用筆者所在醫院自制護理滿意度調查問卷進行評價，由患者及家屬在醫院時主觀評價，滿分100分，分數越高，滿意度越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組與對照組治療有效率分別為91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量及護理滿意度評價比較

觀察組生活質量（軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）及護理滿意度評價均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究可知，肺炎主要是由于機體受到細菌、真菌等感染而引發的疾病，表現出頭痛、咳痰、食欲減退、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴重甚至會出現神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，需及時進行治療[9]。該疾病在老年群體中發病率較高，而老年患者由于抵抗力弱，病情發展較快，發展至重癥肺炎后，可能引發呼吸衰竭，甚至威脅生命安全[10]。在開展相關治療期間，做好護理干預是進一步改善預后的有效措施，需結合患者疾病特點，實施有效的護理服務，具有一定的護理難度。而綜合護理干預作為體現“以患者為中心”的護理模式，針對患者心理、生理、社會等開展全面的護理服務，以實現綜合改善病情和心理狀態的目的[11]。在不同階段需實施相應的護理服務，如早期需注重對癥治療，加強感染預防，做好心理疏導和健康教育，確保改善患者癥狀，提高治療配合度[12]。為患者提供優質舒適的病房，確保病房光線柔和、安靜，并加強消毒，預防感染。所有醫護人員均需接受教育培訓，針對肺炎、治療方法等相關知識、醫療技能等進行培訓，通過組建綜合護理小組開展護理工作；必要時可設立監督小組針對護理人員的護理差錯進行評價和改正[13]。在治療期間，很多患者需采用機械通氣治療，但很容易引起呼吸機相關性肺炎，繼而引起呼吸衰竭，此時需加強對并發癥和危險因素的預防護理，如嚴格實施無菌操作，通過藥敏試驗合理應用抗生素等。此外需注重對患者不良生活習慣的調整，如為其制定健康適宜的運動方案，控制運動量和運動強度，增強體質，禁止吸煙、酗酒等，確保進一步提高機體免疫力，促進康復。本次研究結果顯示觀察組與對照組治療有效率分別為91.07%、73.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組生活質量及護理滿意度評價均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明開展綜合護理干預可進一步提高療效，促使患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀消除，恢復正常呼吸狀態，利于提高其生活質量，改善情緒狀態，而且該護理工作體現“以人為本”獲得患者的高度認可，給予高度評價，利于改善護患關系，提高醫院形象。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者治療期間開展綜合護理干預具有良好的護理效果，是改善患者不良癥狀，不良情緒等有效措施，利于提高生活質量，提高護理滿意度，臨床應用價值較高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-28）