預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果研究

楊瓊英

【摘要】 目的：研究預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果。方法：從2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院陰道分娩孕產婦中選擇64例，隨機平分成試驗組、對照組，分別給予預見性護理、常規性護理，對比兩組產后出血護理效果。結果：試驗組產后出血總發生率、并發癥率（0、3.13%）較對照組（12.50%、21.88%）明顯偏低（P<0.05）；試驗組產后2 h及24 h出血量為（88.31±21.52）ml、（146.01±27.16）ml，均較對照組的（134.88±20.90）ml、（263.77±21.04）ml偏低，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組護理總滿意度（96.88%）較對照組（75.00%）明顯偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理應用于陰道分娩產婦的護理中可有效降低其產后出血率、出血量及并發癥，護理滿意度更高，故值得應用。

【關鍵詞】 預見性護理； 陰道分娩； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

產后出血為產科臨床常見分娩并發癥，發生產后出血者常有睡眠紊亂及分娩后血壓水平下降等表現，如病情嚴重則有危及生命的威脅[1-2]，因此產后出血預見性防范及其發生抑制一直為眾多醫務工作者所重視并加以研究，以期為廣大分娩產婦提供更安全的醫療服務。鑒于常規藥物預防有著風險性和不確定性，通過護理干預來防范產后出血便被寄予厚望，特別是預見性護理更為人們所重視。本研究從近兩年在筆者所在醫院分娩產婦中抽選了64例行陰道分娩的產婦為對象，在一般資料均衡前提下分組后給予不同護理，證實預見性護理在產后出血上的防范及應對效果更優，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月-2017年3月在筆者所在醫院陰道分娩孕產婦中選擇64例，經產婦及家屬同意后隨機平分成兩組，每組32例。對照組年齡21～35歲，平均（27.52±3.91）歲；孕38～41周，平均（39.15±0.47）周；初產婦24例，經產婦8例；試驗組年齡21～36歲，平均（28.12±3.11）歲；孕38～42周，平均（39.35±1.28）周；初產婦25例，經產婦7例。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理法，于產前講解陰道分娩所經環節、過程與注意事項等給待產孕婦，于產中配合產科醫師完成臨床分娩操作，并向分娩產婦提供嚴密的產后生命體征及日常起居等護理觀察。

試驗組采用預見性護理法，全程護理措施如下：（1）產前護理。待產孕婦入住醫院后，由于自身性格因素及對分娩了解不足等原因會產生過大心理負擔，因此產科護士應給予心理壓力過大的待產孕婦以個體心理疏導，應多與孕產婦有效交流，對其傾訴須耐心傾聽，并適時進行心理干預，讓孕婦放松身心，保持輕松心態[3-4]；對產婦進行飲食干預和適當產前鍛煉指導，以增強其體質和分娩耐受力；著手分娩健康教育，介紹陰道分娩特點、分娩時間、疼痛情況和相關過程等，叮囑期間所需注意的分娩事項，以消除孕產婦（尤其是初產婦）對分娩的陌生感、恐懼感，保持健康心態[5-7]；針對妊娠期伴發高血壓或糖尿病等癥的孕產婦，應提前整理個體材料，確定應急方案。（2）產中護理。在分娩過程中，配助產士陪伴，通過鼓勵與適時心理疏導來加強產婦分娩信心，同時允許1名家屬產程陪伴，以消除分娩產婦對陌生環境的恐懼感，提高安全感；嚴密觀察產中孕婦生命體征，保證異常能被及時發現，快速告知醫生，盡快處理[8]；指導分娩產婦呼吸減痛法，以減輕其宮縮疼痛。（3）產后護理。在產后出血現象好發時段對已分娩產婦提供嚴密的生命體征、病情及情緒變化監測，如有異常煩躁，亦或面色異常蒼白等情況，要立即上報、處理，經產后出血測量，如出血量呈現不斷上升，須立即查找出血原因，并對癥處理；指導造乳吸吮，并注意此前提下子宮收縮刺激狀況，積極預防產后出血情況發生。

1.3 觀察指標

統計對比兩組產后出血總發生率及并發癥率；測定對比兩組產婦產后2、24 h時段出血量；問卷調查兩組產婦對護理人員所施護理的滿意度，分為很滿意、滿意及不滿意三項指標，總滿意度包括很滿意、滿意兩種情況。

1.4 統計學處理

利用SPSS 16.0統計、分析研究資料，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血總發生率及產后2、24 h時段出血量比較

試驗組產后出血總發生率及產后2、24 h時段出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦對護理服務的滿意程度比較

試驗組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血是可影響產婦生命的獨立高危因素，其引發原因有胎盤因素、產婦凝血功能障礙、宮縮乏力及軟產道受損四個方面，其中宮縮乏力與產婦軟產道損傷均可控。第三產程胎盤被娩出后這一階段是陰道大出血的高發時段，縮宮素治療是處理產后出血的慣常使用方法，但由于縮宮素給藥后起效慢且易被消除，以致其產后出血止血功效欠佳，并且藥物預防宮縮乏力的用藥標準并不十分確切，存在應用風險，實施藥物預防后依然有部分產婦有較高概率會出現宮縮乏力，因此科學可靠的預見性護理對于陰道分娩產婦的意義極為重要[9-10]。

預見性護理是現代化護理形式，其主要指由于護士負責以患者病情、心理為著眼點和工作出發點，運用自身所掌握醫護技能及專業知識分析、找出潛存的護理問題，并采取針對性護理，以此來防范臨床護理風險。產后出血對于陰道分娩產婦來說屬于嚴重并發癥，主要是由于產后子宮松弛以致大量血液積聚于宮腔，一旦未及時干預，便有較高的產后出血風險率，而一旦出現嚴重的產后出血，將極有可能引發死亡事件[11-13]，所在產前時段，護理人員就需要圍繞產婦身體功能、分娩疼痛耐受力與心理情緒展開針對性個體護理，以使即將進入預產期的孕產婦能放松身心，遵從護理指導，增強體質和分娩信心，除此之外，對伴有其他，諸如高血壓類病癥的待產孕婦，預見性護理要求整合分析其材料，并確定應急措施，這更有利于降低并發于妊娠期的其他病癥對分娩的影響，減少分娩風險，降低產后出血率。而在產程中，專業助產士與家屬的全程分娩陪伴有助于穩定分娩產婦情緒和疏解其心理壓力，在陪伴支持鼓勵下，產婦對分娩將更有信心，從而也能更信任、配合產科醫護人員的指導操作。產后階段是防范產后出血的重點時段，在產后出血好發時段加強臨床監測和母乳吸吮監護，使得產婦分娩后異常能被更及時地發現、上報和有效處理，促使產后出血率得到明顯降低。

本研究顯示：試驗組產后出血總發生率為0，較對照組12.50%明顯偏少（P<0.05）；試驗組產后2 h及24 h出血量為（88.31±21.52）ml及（146.01±27.16）ml，較對照組的（134.88±20.90）ml、（263.77±21.04）ml明顯偏少（P<0.01）；試驗組并發癥率3.13%，較對照組的21.88%明顯更少（P<0.05）；試驗組護理總滿意度為96.88%，較對照組的75.00%明顯更高（P<0.05）。研究證實，預見性護理應用于陰道分娩產婦的護理中可有效降低其產后出血率、出血量及并發癥，護理滿意度更高，故值得應用，此結論與胡麗瓊等[14]研究相似。

綜上所述，在陰道分娩產后出血的臨床防范護理中，預見性護理應用效果明顯，值得推廣應用。

參考文獻

[1]孔霞.預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3113-3114.

[2]孟慶濤.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：239-241.

[3]劉光紅.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].繼續醫學教育，2016，30（1）：122-123.

[4]劉佳梅.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].中國醫藥指南，2015，13（36）：285-285.

[5]周紅偉.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].心理醫生，2015，21（23）：33-34.

[6]陳麗娟.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（17）：3121-3122.

[7]韋枝容，林燕芬，馮潤芬，等.預見性護理對陰道分娩產后出血的預防作用研究[J].臨床醫學工程，2016，23（10）：1393-1394.

[8]周立娟.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].吉林醫學，2014，35（9）：1990-1991.

[9]田華，李麗.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（A02）：667.

[10]文日團，王沐陽，黃麗紅.陰道分娩產后出血預防中預見性護理的應用效果探討[J].世界中醫藥，2015，10（a01）：326-326.

[11] Marion C，Delphine M B，Catherine D T，et al.Severity of post-partum hemorrhage after vaginal delivery is not predictable from clinical variables available at the time post-partum hemorrhage is diagnosed[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology Research，2015，41（2）：199-206.

[12]彭玉英.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：251-252.

[13]唐立友.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的作用探討[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：19.

[14]胡麗瓊，丘喜鳳，黃燕芬.產后出血患者臨床護理中預見性護理干預的應用效果觀察[J].世界中醫藥，2015，10（a01）：320-321.

（收稿日期：2017-10-11）