個(gè)體化護(hù)理對老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

范德容

【摘 要】目的：總結(jié)個(gè)體化護(hù)理對老年高血壓血壓及并發(fā)癥的影響。方法：本次研究對象為84例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例常規(guī)護(hù)理，觀察組44例應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理，比較不同護(hù)理方法應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后6個(gè)月的血壓水平、并發(fā)癥（腦卒中、心律失常以及血肌酐水平）、總滿意率以及生活質(zhì)量（認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、其他及總分）與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用到老年高血壓護(hù)理工作中，可顯著提高血壓穩(wěn)定效果，且減少高血壓并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化護(hù)理；老年高血壓；并發(fā)癥

[Abstract] Objective：To summarize the effects of individualized nursing on hypertension blood pressure and complications in elderly patients.Methods： the study object for84patients with primary hypertension， random number method is divided into two groups， control group40cases of routine nursing care， observation group of44cases of application of individualized nursing care， nursing methods to compare different application effect.Results： observation group6months after nursing blood pressure levels， complications （stroke， cardiac arrhythmias， and serum creatinine level）， total satisfaction and quality of life （cognitive， social， emotional， roles， and the other scores） compared with control group， with statistical significance （P <0.05）.Conclusion： individualized nursing can significantly improve the effect of blood pressure stabilization and reduce the complication of hypertension.

[Key words] individualized care； Elderly hypertension； complications

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

原發(fā)性高血壓為一種常見高血壓類型，老年人群多發(fā)，而且隨著我國老齡化加劇，該疾病的發(fā)生率逐漸增加。機(jī)體長期高血壓狀態(tài)下，極易誘發(fā)心肝腎等并發(fā)癥，增加致殘率，且嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。而且老年人身體功能衰退，合并多種慢性疾病，單純強(qiáng)調(diào)控制穩(wěn)定血壓的護(hù)理措施效果不佳，不利于患者生活質(zhì)量的改善。為提高護(hù)理效果，臨床研究優(yōu)化護(hù)理模式，提出給予老年高血壓患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，評價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院從2016年5月到2017年4月收治的84例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，男28例，女12例，年齡為62-84歲，中位年齡為（69.0±3.2）歲，病史為1-9年，平均病史為為（5.0±1.4）年；觀察組44例，男27例，女17例，年齡為60-85歲，中位年齡為（68.5±3.4）歲，病史為2-8年，平均病史為為（5.2±1.3）年。研究患者均能遵醫(yī)囑用藥，排除繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全患者。兩組患者一般資料差異進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比研究。

1.2 方法 對照組常規(guī)護(hù)理，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡，減少脂肪豐富食物攝入，多食用富含纖維食物，防止便秘；提供患者舒適安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠，若嚴(yán)重失眠，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑；用藥護(hù)理，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量用藥，禁止隨意停藥減少藥物劑量。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容為：

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 高血壓為一種慢性疾病，病史長，患者用藥依從性差，且合并焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒，這些不良情緒作用于患者機(jī)體，影響血壓控制效果，護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，針對焦慮擔(dān)憂情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行疏導(dǎo)，保持心態(tài)積極樂觀，良好情緒積極作用于機(jī)體，在穩(wěn)定血壓水平同時(shí)，促患者身體健康早日恢復(fù)。

1.2.2 個(gè)性化健康教育 不同患者的文化程度不同、性格特點(diǎn)不同、愛好不同，實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)明確這些內(nèi)容并針對性一對一講解，提高患者對高血壓知識、風(fēng)險(xiǎn)、誘因等認(rèn)知，提高治療護(hù)理積極配合性。

1.2.3 個(gè)性化用藥指導(dǎo) 老年人隨著年齡增長，記憶力衰退，容易導(dǎo)致用藥依從性差，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情以及體質(zhì)等因素，制定不同用藥方案，并安排專門護(hù)理人員派發(fā)藥品，監(jiān)督患者用藥，待血壓穩(wěn)定后，醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

1.2.4 個(gè)性化飲食 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人口味愛好，搭配飲食，但要注意減少脂肪以及鹽分?jǐn)z入量，減少動(dòng)物油脂攝入，戒煙戒酒。盡量保證飲食科學(xué)，多食用低脂、纖維豐富、高營養(yǎng)食物，并增加海帶、芹菜、木耳、洋蔥等降壓藥物。

1.2.5 個(gè)性化康復(fù)鍛煉 因老年人高血壓發(fā)病同時(shí)，合并多種慢性疾病，護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者的具體病情，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，改善新陳代謝以及血液循環(huán)，促患者康復(fù)，但運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的身體情況而決定。

1.2.5 指導(dǎo)血壓測量管理 分別于不同時(shí)間，多次測量血壓水平，盡量固定在一側(cè)肢體測量，減少誤差，劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)延遲測量時(shí)間于休息30分鐘后，飲酒、吸煙暫時(shí)不進(jìn)行測量。測量血壓過程中保持身體肢體穩(wěn)定。

1.2.6 出院指導(dǎo)護(hù)理 出院前，護(hù)理人員叮囑患者要保持良好的作息以及飲食習(xí)慣，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，若發(fā)現(xiàn)血壓水平異常或身體異常，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組入院時(shí)、出院前、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月的血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況；②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 根據(jù)護(hù)理滿意調(diào)查評價(jià)兩組護(hù)理滿意度，發(fā)放問卷84例，回收率100.0%，評分表滿分100分，非常滿意80-100分，滿意60-79分，不滿意<60分，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。④評價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量測定量表評價(jià)認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色以及軀體等情況，評分越高，則表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整理分析的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行處理研究，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)對比分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)對比分析，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)不同護(hù)理應(yīng)用后血壓控制效果 入院前，兩組患者的血壓水平對比無明顯差異，出院6個(gè)月觀察組患者的血壓水平與治療前相比有明顯差異，且觀察組的血壓水平低于同期對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組40例，腦卒中10例，心律失常19例，心絞痛12例，血肌酐水平升高11例，觀察組44例，腦卒中3例，心律失常10例，心絞痛12例，血肌酐水平升高3例，觀察組的腦卒中、心律失常以及血肌酐水平升高等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的心絞痛比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

對照組40例，非常滿意20例，滿意12例，不滿意8例，總滿意率為80.0%，觀察組44例，非常滿意28例，滿意14例，不滿意2例，總滿意率為95.5%，觀察組的總滿意率水平（95.5%）與對照組總滿意率（80.0%）相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 評價(jià)護(hù)理生活質(zhì)量 觀察組護(hù)理后的認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、其他及總分等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2：

3 討論

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國老年高血壓的發(fā)病率不斷上升，患者主要表現(xiàn)為血壓水平波動(dòng)幅度大，收縮壓水平升高。再加上老年人身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，容易合并多種慢性疾病，若血壓控制效果不佳，可能會(huì)合并嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。老年人多記憶力衰退，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥情況，長期用藥不良會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒，不能急配合治療[2]。這就要求臨床不能僅提供簡單化護(hù)理，還要具有針對性。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式觀念轉(zhuǎn)變，臨床不僅要對老年高血壓患者科學(xué)用藥，還要求給予患者提供科學(xué)有針對性的護(hù)理干預(yù)，改善老年高血壓患者的預(yù)后效果[3]。

本次研究中，經(jīng)隨訪結(jié)果表明，出院前兩組患者的血壓水平低于治療前，但出院前兩組患者血壓差異無顯著差異，但在出院后6個(gè)月觀察組的血壓水平低于對照組，表明常規(guī)藥物與護(hù)理用于控制高血壓效果不佳，而高血壓在藥物治療同時(shí)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理，其降壓效果更為顯著。研究分析認(rèn)為，觀察組降壓效果更為顯著，主要是因觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分了解高血壓的個(gè)性特點(diǎn)以及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，實(shí)施針對性個(gè)性化護(hù)理，消除患者的恐懼焦慮，有利于穩(wěn)定血壓水平；老年高血壓收縮壓升高，左室后負(fù)荷明顯增加，嚴(yán)重?fù)p傷心肌舒張收縮功能，容易導(dǎo)致心力衰竭，而個(gè)性化護(hù)理實(shí)施可有效收縮壓，改善心功能，降低心律失常以及血壓發(fā)生率；個(gè)性化護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，護(hù)理人員耐心對患者及家屬闡述相關(guān)高血壓知識，跟蹤隨訪老年高血壓，配合醫(yī)生制定治療方案，可強(qiáng)化治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。本次研究表明，觀察組的腦卒中、心律失常以及血肌酐水平升高等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，認(rèn)知、社會(huì)、情緒、角色、其他及總分等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組。個(gè)性化護(hù)理實(shí)施過程中，包括個(gè)性化用藥、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理，還包括飲食護(hù)理、血壓監(jiān)測護(hù)理等。護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員通過對患者全面的評估，了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、飲食愛好、教育背景，提供針對性護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)飲食，強(qiáng)化自我保健意識，從根本上采取措施預(yù)防高血壓發(fā)生，提高患者的滿意度[6-9]。結(jié)果表明觀察組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，表明個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用效果顯著。綜上所述，老年高血壓實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量滿意率，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。

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