射頻消融治療心房顫動術后并發癥的監測與護理方案

施菊萍

【摘 要】目的：探討射頻消融治療心房顫動術后并發癥的監測與護理方案。方法：收集我院接受射頻消融治療心房顫動的患者，隨機分研究組和對照組，研究組接受優質護理以減少術后并發癥的發生，對照組采取常規護理。分析對比研究組合對照組術后并發癥的發生情況；兩組患者對護士護理質量的評價。結果：研究組和對照組術后并發癥的發生情況比較有差異（P<0.05）；研究組和對照組對護士護理質量的評價分別為為91.25±4.34分、85.63±5.87分，比較有差異（P<0.05）。結論射頻消融治療心房顫動心律失常后，術后需要重點關注相關并發癥的發生情況，給予有效的護理干預。

【關鍵詞】三維射頻消融；心房顫動；并發癥

【中圖分類號】R473.51 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

心房顫動為心律失常的一種類型之一，好發人群為60歲以上人群。目前臨床中射頻消融為治療心房顫動的主要措施之一，但是射頻消融手術為一種侵入型操作，在治療疾病的同時，難免會造成術后各種并發癥的發生，一旦發生并發癥會增加術后患者康復難度，甚至增加病死率，危及生命[1]。有研究[2]顯示術后通過加強護理觀察，監測患者生命體征可以減少射頻消融術后相關并發癥的發生。因此本文擬收集2016年1月～2018年4月我院接受射頻消融治療心房顫動的患者，分析相關并發癥的監測要點和護理方案。

1 資料和方法

1.1資料 收集2016年1月～2018年4月我院接受射頻消融治療心房顫動的患者，隨機分研究組和對照組，研究組接受優質護理以減少術后并發癥的發生，對照組采取常規護理。研究組年齡42歲～78歲，平均年齡56.35±7.15歲，男59例，女41例。對照組年齡45歲～81歲，平均年齡57.14±8.05歲，男50例，女50例，兩組基本資料無差異（P>0.05）。

1.2預防并發癥的優質護理

1.2.1 心包填塞 三維射頻消融術后急性心包填塞是危及患者生命的并發癥之一，發生率約為1%。急性心包填塞臨床癥狀為急性呼吸困難、煩躁、氣短、血壓下降等，通過影像學檢查可以發現心影增大，搏動消失。護士一旦發生患者有上述癥狀時，立即通知主管醫生，床旁備好穿刺包，行心包穿刺引流[6]。靜脈注射多巴胺 、阿拉明升壓，加大補液量。穿刺術后保持引流管通暢，定時擠壓管道，防止堵塞。觀察引流液的顏色 、量和性質。

1.2.2 急性左心衰 急性左心衰同樣為三維射頻消融術后常見的并發癥之一。急性左心衰的臨床癥狀表現為心率加快、血壓升高、胸悶、氣促、呼吸困難等。護理要點為配合醫生采取強心、利尿、鎮靜藥物的使用，監測有創動脈血壓，控制補液速度。飲食中保持清淡，生活上保持大便通暢[7]。

1.2.3 肺靜脈狹窄 肺靜脈狹窄在射頻消融術后發生率為3%～28%，發生時間在術后7～12天多見。表現為胸痛、咳嗽、咳血等。肺靜脈狹窄暫無有效的預防護理措施，發生后需要護士加強觀察，給予對癥治療為主[8]。

1.2.4 血栓栓塞 血栓栓塞為三維射頻消融術后常見的并發癥之一，發生率為1.3～5。2%。血栓栓子形成后容易造成肢體遠端、頭顱等部位發生栓塞，下肢為血栓栓塞的好發部位，發生后主要表現為皮溫下降，發麻等[9]。腦梗死發生后根據梗死部位有相應癥狀和體征，如四肢活動障礙、口齒不清、吞咽困難等。護士術后觀察的重點為患者DD二聚體、凝血功能及加強護理觀察。

1.2.5 假性動脈瘤 手術中部分患者由于血管解剖、技術難度、手術醫生等因素的存在，會有反復穿刺的情況發生，這就容易造成術后發生假性動脈瘤。護士護理重點為加強穿刺點的包扎，使用沙袋壓迫，告知患者患肢制動。告知患者不能自行拔除包扎敷料。

1.2.6 心血管迷走反射 心血管迷走反射的發生原因與消融導管對心房壁的刺激有關。文獻指出有學者對201例接受三維射頻消融的心房顫動患者進行隨訪分析，結果發現心血管迷走反射的發生率為2.6%～5.9%。表現為大汗淋漓、惡心、嘔吐等。護理重點為給予阿托品或多巴胺，拔管前進行健康宣傳教育，告知患者保持鎮靜，進行病情解釋，分散注意力等[10]。

1.2.7 左心房食管瘺 左心房食管瘺為三維射頻消融術后較少見的并發癥，發生率約為0.001%～0.003%。左心房食管瘺發生后病死率極高，這就要是護士術后密切觀察患者有無胸痛、胸前燒灼感等癥狀，發生左心房食管瘺后立刻進行手術挽救[11]。

1.2.8 氣胸 氣胸的發生與肺葉損傷有關，患者住院表現為胸悶、氣促等。護理要點為及時給予患者高流量吸氧，若氣胸小于肺葉30%時多數能吸收，若大于70%應行胸腔閉式引流術，同時做好引流管護理措施。

1.3 觀察指標 分析對比研究組合對照組術后并發癥的發生情況；兩組患者對護士護理質量的評價。

1.4 統計學 采用SPSS17.0軟件，計數資料檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組術后并發癥的發生情況 研究組和對照組術后并發癥的發生情況比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護士護理質量的評價 研究組和對照組對護士護理質量的評價分別為為91.25±4.34分、85.63±5.87分，比較有差異（P<0.05）。

3 討論

隨著人口的老齡化，使得心房顫動的發生率逐年升高，通過射頻消融可以有效治療此類心律失常，但是術后并發癥也值得醫護人員引起重視，通過有效的護理干預可以及時發現及處理相關并發癥[3]。為此本文對研究組采取多方面護理干預措施以減少并發癥的發生。在干預措施中，本文認為三維射頻消融手術對于患者來說是一種陌生治療方案，加上接受手術患者對自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血壓升高，因此手術后護士要將心電監護、手術儀器的作用和安全性告知患者，同時測定患者生命體征，觀察有心律失常發生[4]。術后患者需要絕對臥床，保持穿刺部位制動，避免彎曲，給予鎮靜藥。觀察穿刺部位有無淤斑及血腫，肢體皮溫，詢問患者是否有牙齦出血[5，6]。除了上述護理措施外，還要鼓勵患者多飲水，大量補液，促進造影劑排出。研究組通過上述護理干預后在并發癥發生情況及對護士護理質量上明顯優于對照組。因此本文認為射頻消融治療心房顫動心律失常后，術后需要重點關注相關并發癥的發生情況，給予有效的護理干預。

參考文獻

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