胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創手術治療療效分析

李玉權 王修 陳健 于士龍

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創手術治療的臨床效果。方法 選取2015 年 1月—2018 年1月在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，將他們按照手術方法分為對照組和觀察組，對照組為采用傳統經腹手術進行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創手術治療的40例患者，比較觀察兩組患者的手術治療效果和術后并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的治療有效率（92.50%），有效例數為37例，明顯優于對照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=4.50，P=0.038）。 結論 對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創手術治療，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時也減少了術后并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 胃癌合并糖尿病；腹腔鏡微創手術；治療效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0027-02

糖尿病是臨床上比較常見的一種慢性疾病，在影響患者健康和生活的同時，也會在一定程度上降低患者的免疫力[1]。由于免疫力的降低，患者在治療其他疾病時，會產生更大的風險，尤其是進行手術治療，對患者的生命會存在更大的威脅[2]。目前我國的糖尿病人群呈上升趨勢，成人患病率高達11.6%。胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，發病率占全世界42%左右，胃癌合并糖尿病患者在接受手術治療的過程中，發生意外的風險和并發癥的發生率都高于單純胃癌患者，因此有效的治療胃癌合并糖尿病的手術方法是十分有意義的。該文選取2015 年 1月—2018 年1月收治的胃癌合并糖尿病患者80例為研究對象，對手術方法和治療效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，將他們按照手術方法分為對照組和觀察組，對照組為采用傳統經腹手術進行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創手術治療的40例患者。其中對照組包括18例男患者，22例女患者，平均年齡為45.5歲，糖尿病平均病程為5.3年；觀察組包括21例男患者，19例女患者，平均年齡為45歲，糖尿病平均病程為5.5年。該項研究通過了倫理委員會的批準，所有患者的手術方案都是經過溝通自愿選擇的結果并簽署了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、學歷水平、糖尿病病程等一般基本資料經過統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05 ），可用于比較分析。 納入標準：①符合WHO的胃癌和糖尿病診斷標準；②首發胃癌患者。排除標準：①復發胃癌患者；②患有高血壓等基礎疾病患者；③患有其他重大器質性疾病患者；④患有其他惡性腫瘤患者；⑤患有精神疾病致溝通障礙患者。

1.2 方法

①對照組患者采用傳統的經腹手術治療，患者在術前接受術前訪視和評估，進行生命體征的測量，然后完成各項實驗室和影像學檢查，控制患者的血糖水平，等患者各項指標都符合手術的要求后進行手術、術中進行導尿等常規操作以及術后并發癥的常規預防。

②觀察組患者采取腹腔鏡微創手術治療。術前對患者進行實驗室和影像學常規的術前檢查，對患者的病情進行初步的評估，控制患者的血糖水平，根據評估的結果制定適合患者的手術方案。在術中使用配套的腹腔鏡手術儀器和超聲刀分別對腫瘤進行切除并清掃周圍的淋巴結，切斷腫瘤周圍已經病變的迷走神經干，然后通過分離賁門來解除患者的氣腹。根據患者腫瘤的實際大小，在腫物周圍做一個3～5 cm的切口，將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內，觀察腹部實時情況，然后切除腫物通過手術鑷子將腫瘤從切口處取出，最后常規縫合傷口并進行常規的傷口清理。在手術結束后進行常規的抗感染治療、根據患者實際情況對癥治療、進行常規的護理。

1.3 觀察指標

①治療有效率。有效指標為：患者無明顯癥狀或癥狀較手術前明顯減輕，生活質量較手術前明顯改善；無效指標為：患者臨床癥狀沒有得到好轉甚至治療后病情復發。有效率=有效例數/總例數×100.00%。②兩組患者的術后血糖正常率進行比較，血糖正常率=血糖正常例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

該研究所有實驗數據都應用 SPSS 19.0 統計學軟件進行分析處理，計數資料用（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果情況比較

觀察組患者的治療有效率（92.50%），明顯優于對照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統計學意義（χ2=4.50，P=0.038），見表1。

2.2 兩組患者的術后血糖正常率情況比較

觀察組患者的術后血糖正常率為95.00%；對照組患者的術后血糖正常率為 75.00%，兩組患者的術后血糖正常率進行統計學比較，差異有統計學意義（χ2=5.16，P=0.03），見表2。

3 討論

胃癌和糖尿病都是臨床上常見和頻發的疾病，這兩種疾病對患者都具有一定的危險性，一旦同時患有以上兩種疾病會大大增加患者的死亡風險。有相關文獻報道顯示，胃癌和糖尿病兩者同時并發的死亡率明顯高于單純性的胃癌[3]，基于這種情況，必須選取對患者更加有效的方式進行治療。對此類疾病的治療方法一般是采取傳統的經腹部手術進行治療，但這種手術方式創口大，術中出血量較多，而且術后的感染情況也比較嚴重，并發癥時有發生，這就給患者增加了疾病痛苦，從而影響最終的治療效果。近幾年來，隨著微創手術的推廣，臨床上經常采用腹腔鏡微創手術來治療胃癌合并糖尿病，這種手術方式創口小，術中出血量也較少，術后感染情況明顯低于傳統腹部手術治療，具有較好的臨床效果。

腹腔鏡的構造與電子胃鏡相似，都是器械前端帶有微型攝像頭，而腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關配套器械進行的手術。由于是將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內，需要使用冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像運用數字攝像技術進行處理，通過光導纖維進行傳導，由后級信號系統進行信號處理，將腹腔內的實際狀況顯示在專門配備的顯示器上。然后醫師通過顯示器屏幕上所呈現出的患者不同角度的器官圖像，對患者的病情進行實時的分析和判斷，根據患者腹部腫瘤情況來運用特殊的腹腔鏡器械進行手術處理[4]。在進行微創手術時，腹腔鏡是一直被使用的一種有效輔助工具，尤其是針對一些臟器性疾病的手術，在整個治療過程中腹腔鏡顯示出無可比擬的優勢，與傳統的直接開腹手術相比，腹腔鏡手術的創口更小、更少的出血量、患者的恢復時間會大大縮短[5]。有相關的研究顯示，腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病患者的手術治療中，能夠非常有效地縮短手術時間，減少住院時間并且降低患者術后感染的發生率，因此在保證治療效果的同時可以減輕患者的經濟負擔，提高患者的生存質量。

該實驗研究的觀察組患者采取了腹腔鏡微創手術治療，取得了較好的臨床效果，患者的治療效果明顯優于傳統的經腹手術治療的患者，并且術后并發癥的發生率也大大的降低，兩組實驗數據經過統計學檢驗，差異有統計學意義。綜上所述，對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創手術治療，其創口更小，出血量更少，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時也減少了術后并發癥的發生，值得臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 郭喜山.探析腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用有效性[J].糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

[2] 陳羅飛，馬焌峰，樊勇，等.腹腔鏡下胃癌根治術的現狀與進展[J].中國腫瘤，2018，2（27）：136-140.

[3] 王忠勛.探討腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病治療中的應用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[4] 周聯明，張學利，王時光，等.腹腔鏡微創手術在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現代普外科進展，2016， 22（3）：243-245.

[5] 仝德峰，劉江文，孫琳，等.進展期胃癌腹腔鏡輔助 D2根治術的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1201-1204.

（收稿日期：2018-03-22）