妊娠期糖尿病患者實施以問題為導向的健康教育與早期護理干預效果

吳彩芳

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

妊娠期糖尿病是臨床上常見的一類妊娠期合并癥，重視這類產(chǎn)婦的血糖管理，幫助其平穩(wěn)地控制血糖，從而改善妊娠結局，成為臨床上重要的照護目的。基于此，有學者開始挖掘以及剖析導致認知干預不佳的相關問題，并以此作為關鍵點，予以科學、嚴謹、細致的診療照護，該項干預方案稱之為以問題為導向的健康教育[1]。本研究旨在探討該項護理模式應用于妊娠期糖尿病患者的臨床效果，現(xiàn)如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年10月至2016年12月收治的44例妊娠期糖尿病患者作為對照組，年齡為23～43歲，平均年齡（32.7±4.1）歲，空腹血糖6.3±1.1mmol/L；另外選取我院于2017年1月至2018年2月收治的44例妊娠期糖尿病患者設為研究組，年齡為22～42歲，平均年齡（32.1±3.6）歲，空腹血糖6.5±1.3mmol/L。均對本研究知悉并簽訂同意書。兩組的一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理，即由責任護士向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預后及轉歸等方面的基本理論知識體系；密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)其病情存在異常，則需要及時向醫(yī)生匯報，給予相應的藥物干預；根據(jù)患者身體對外界溫濕度的感受，適當?shù)卣{(diào)整病室的溫濕度，使患者能體會到生理層面的舒適感；根據(jù)患者的血糖指數(shù)，給予相應的等分量膳食對換方案；要求產(chǎn)婦定期來院接受產(chǎn)檢。

1.2.2 研究組

研究組再開展以問題為導向的健康教育與早期護理干預方案：①有關患者問題層面的挖掘與剖析：由責任護士與患者進行“一對一”面對面溝通，在溝通進程中，護士應采取誘導式提問的方法，了解患者的既往病史、當前的心境感受，以血糖評估的方式了解其血糖狀況，再根據(jù)所收集到的信息資料進行全方位的剖析，進而提出患者當前所存在的幾類問題：患者對疾病的認知水平不佳，導致其生活自理能力較弱；患者的心境狀態(tài)較差，對妊娠結局以及自身病情的擔憂。針對第一個問題，提出了“家屬共同參與式的認知干預”；針對第二個問題，提出了“敘事療法式的情感安撫”。②家屬共同參與式的認知干預：護士要求患者提供一份家屬名單，要求所列的家屬名單為患者的直系親屬，且至少與患者共同生活時間達6個月及以上。護士為患者提供一個舒適的環(huán)境，讓患者及家屬一同參與，事先為雙方分別發(fā)放一根黑筆以及一張白紙，并讓雙方認真聽講，于宣教結束后彼此雙方分別闡述有關知識內(nèi)容，從而幫助患者能內(nèi)化及掌握有關知識。在開始宣教時，護士采取通俗的口述為主要方式，再輔以多媒體視頻等，向雙方介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預后及病情轉歸等方面的理論知識體系，幫助其構建系統(tǒng)化及理論化的知識內(nèi)容。與此同時，護士需要始終注意與雙方的眼神交流，從中讀懂其對相關內(nèi)容的理解程度。護士宣教的全程時間控制在30min以內(nèi)，待結束后，護士要求雙方相互交換筆記，并讓雙方根據(jù)自己在本堂課中所掌握的相關知識點，而護士則作為中間者的角色，用手機錄制下雙方的音頻咨詢，并認真聽取雙方在闡述過程中所遺漏的知識點以及認知有誤的信息，之后再予以相應的知識點糾正，這些音頻信息全部錄入語音當中。護士將這些音頻信息拷貝給雙方，要求雙方于當天晚上入睡時重溫有關知識內(nèi)容，按照同樣的方法，一方向另一方闡述的同時，另一方安靜地聆聽，并給以相應地查漏補缺。③情境代入式角色扮演：待患者掌握上述相應知識點后，則由護士根據(jù)患者在日常生活中可能遇到的事件給出情境，讓患者及家屬根據(jù)具體的情境進行角色扮演。具體的情境內(nèi)容，可以為：現(xiàn)在，你在家通過血糖儀進行自我血糖檢測，發(fā)現(xiàn)自己的血糖水平增高明顯，請問你和家屬會采取各種舉措呢？分別給患者及其家屬各3min的時間進行情感醞釀，待患者及家屬進入情緒狀態(tài)后，讓其根據(jù)先前所掌握的知識內(nèi)容進行角色扮演。護士則用手機錄制下雙方的真實現(xiàn)場扮演情況，并用筆記錄雙方所存在的不足以及值得頒獎的地方。結束后，護士則先肯定雙方值得表揚之處，再指出其存在的不足內(nèi)容，進而幫助其構建更系統(tǒng)及立體的知識內(nèi)容。④敘事療法式的情感安撫：護士為患者營造出一個安靜、舒適且無人打擾的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者調(diào)整自身的呼吸節(jié)律，再讓其精神高度集中，讓其跟著旁白口徑展開冥想：現(xiàn)在，你來到一個全新的世界，你能感受到生靈萬物的靈動與鮮活。你能看到奔馳的駿馬在草原上飛馳，鳥兒在樹枝上歡唱，暖陽照拂著臉龐，流水撞擊著石塊，一眼望去能見到綠油油一片的草地……。你從中選擇任一件既往事件展開追憶，盡可能地將當初的那份欣喜融入到口語敘述中，而護士則感同身受地體會著患者口述中的那份愉悅之情，必要時給予眼神示意以及言語安撫，從而幫助患者感受到愉悅的身心體驗。該項干預措施的時間總共持續(xù)30min，1次/d。

1.3 觀察項目

①兩組患者在干預后第2周接受《妊娠期糖尿病治療依從性量表》測評，該量表共包含如下幾方面的維度：心理管理、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、合理膳食與定期產(chǎn)檢。上述每個維度采取4級評分法（0～3分），主要是根據(jù)依從性的程度進行評定，其中“總是”的得分為3分，“經(jīng)常”的得分為2分，“偶爾”的得分為1分，“從不”的得分為0分。②記錄兩組患者在干預前及干預后第2周的空腹血糖及餐后2h血糖水平。③記錄兩組患者不良妊娠事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，連續(xù)型資料采取t檢驗，離散型資料采取卡方檢驗。p＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 依從性比較

研究組患者干預后的治療依從性要高于對照組（p＜0.05）。

見表1。

表1 依從性比較

2.2 血糖水平比較

兩組患者干預前的糖化血紅蛋白、餐后2h血糖值無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）；干預后，研究組患者的糖化血紅蛋白和餐后2h血糖值均低于對照組（p＜0.05）。見表2。

表2 血糖水平比較

2.3 妊娠不良事件比較

研究組患者出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓的發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）。見表3。

表3 妊娠不良事件比較

3 討 論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見病種，由于患病群體是一類特殊的人群，女性對外界突發(fā)事件的心理敏感度要高于男性，再加上自己體內(nèi)仍孕育著胎兒，使得其內(nèi)心狀況極易出現(xiàn)焦灼、仿徨與恐懼等不良心境[2]。傳統(tǒng)的健康教育更多的是為患者填鴨式地灌輸相關知識內(nèi)容，而尚未幫助患者構建系統(tǒng)的認知框架，這將導致患者的行為狀態(tài)出現(xiàn)故態(tài)復萌的行為，更有甚者，會引起患者出現(xiàn)逆反行為。基于問題為導向的健康宣教模式，突破了傳統(tǒng)宣教中的不足之處，通過為患者搭建和諧與主動的學習氛圍，能強化患者對自我角色定位的責任感，從而能提高其提高自我效能水平，進而減輕患者對治療的抵抗心境[3]。

本研究結果顯示，研究組治療依從性高于對照組（p＜0.05），這表明以問題為導向的健康教育與早期干預有助于提高患者的治療依從性。分析導致該項結果的原因，與如下幾方面因素密切相關。①問題層面的挖掘與剖析，首先需要明晰患者層面的問題，方能有的放矢地開展針對性護理干預。護士通過辯證性的思維方式，再結合患者當前具體的生理、心理方面的問題，展開針對性的干預舉措，從而幫助患者回歸內(nèi)心最真實的狀態(tài)。②家屬共同參與式的認知干預，是傳統(tǒng)健康宣教的升級方案，它突破了傳統(tǒng)由患者單獨參與的弊端，發(fā)動家屬的參與力度，能充分調(diào)動患者個人的主觀能動性，使其以從容、客觀的心境狀態(tài)面對臨床診療，進而達到平緩心境的目的與成效[4]。③情境代入式角色扮演，是在患者掌握相應知識內(nèi)容后，進行知識內(nèi)化以及應用的干預措施。在具體的情境中，患者能感受到自己在將來的生活狀態(tài)中可能發(fā)生的事件，并以感同身受的方式體會當時的心情，再結合已掌握的知識內(nèi)容，進行角色扮演。這種干預措施能強化患者的自我效能，并能有效提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心。所以，筆者亦對比了兩組患者的血糖水平，結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者干預后的空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于對照組（p＜0.05），這再次證實該項干預舉措所達到的臨床效益。④另外，產(chǎn)婦的妊娠結局是臨床上需要重點關注的事宜，為了保證產(chǎn)婦心境處于平穩(wěn)的狀態(tài)，一方面通過各種宣教知識的開展，幫助產(chǎn)婦掌握相關內(nèi)容以減輕其內(nèi)心的焦灼；另一方面，又通過敘事療法達到情感安撫。其中，敘事療法能幫助患者提高對某件事件的專注力，從而能減輕內(nèi)心的焦灼與惶恐狀態(tài)，對心態(tài)的重塑大有助益[5]，可降低妊娠相關不良事件的發(fā)生率。所以，在本次調(diào)研中，研究組患者的妊娠不良事件發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者，引入以問題為導向的健康教育與早期護理干預，能提高其治療依從性，亦能減輕血糖水平以及降低妊娠不良事件發(fā)生率，值得在臨床上做進一步推廣。