神經外科住院患者失眠因素分析及護理

葛旭玲

【摘要】 目的：探討導致神經外科住院患者失眠的危險因素，提出護理對策，旨在為提高神經外科住院患者在院生活質量提供參考。

方法：以2017年1月-2017年12月筆者所在醫院120例神經外科住院患者為研究對象，依據圍術期有無失眠癥狀將入選病例分為失眠組（60例）和非失眠組（60例）。收集兩組一般資料，對可能導致患者失眠的因素進行Logistic回歸分析，提出針對性護理對策。結果：失眠組軀體不適66.67%、疼痛78.33%、焦慮28.33%、抑郁31.67%、住院環境不適40.00%，均高于非失眠組，差異均有統計學意義（字2=6.521、4.335、4.278、5.063、4.805，P<0.05）；經Logistic回歸分析，軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環境不適均是導致神經外科住院患者失眠的獨立危險因素（P<0.05）。結論：神經外科患者住院期間發生失眠與軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環境不適等因素有關，予以患者針對性護理干預，有助于改善身心不適，提高睡眠質量及在院生活質量，值得推廣使用。

【關鍵詞】 神經外科； 住院患者； 失眠； 危險因素； 護理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

神經外科是以手術為主要治療手段，應用獨特神經外科學方法進行神經系統疾病醫治的臨床外科專科，其集高精尖醫療技術于一體，廣泛治療各種病因所致中樞神經系統、周圍神經系統和植物神經系統疾病[1]。神經外科收治患者普遍病情較急重，病程長、恢復慢，受多種因素影響，患者圍術期易發生失眠，在很大程度上降低生活質量，影響患者康復及預后。對此，明確導致神經外科患者失眠的因素并予以針對性護理干預，對提高臨床護理質量、促進患者早期康復具有重要意義[2]。文章現擇取筆者所在醫院神經外科近年收治患者為例，對導致患者失眠的危險因素及有效護理干預方法進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-2017年12月筆者所在醫院120例神經外科住院患者為研究對象，納入標準：（1）神經外科手術，術后住院≥7 d；（2）無嚴重合并疾病及手術并發癥；（3）認知功能正常，依從性良好，配合問卷調查及研究；（4）臨床資料齊全；（5）簽署知情同意書[4]。排除標準：（1）精神病史或陽性家族史；（2）近期睡眠障礙病史；（3）心理疾病史；（4）一般狀況差、病情危重或伴意識障礙，無法配合研究；（5）明顯失語、失用。本次研究經倫理委員會批準同意。依照《中國成人失眠診斷與治療指南》（2012年）制定的中國成年人失眠診斷標準，將入睡時間超過30 min、整夜覺醒次數2次以上、早醒、總睡眠時間少于6 h，或伴日間疲勞、注意力減退、記憶力減退及緊張、頭暈、頭痛等軀體癥狀判定為失眠[3]；反之為自覺睡眠良好，無上述癥狀者。按照圍術期患者有無失眠癥狀將入選病例分為兩組。失眠組：共60例，男41例，女19例；年齡19～70歲，平均（51.8±9.3）歲；顱腦外傷38例，腦出血20例，顱內腫瘤2例；住院時間8～39 d，平均（21.6±5.7）d。

非失眠組：共60例，男39例，女21例；年齡20～68歲，平均（52.0±8.7）歲；顱腦外傷40例，腦出血19例，顱內腫瘤1例；住院時間7～41 d，平均（21.4±6.0）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計系意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組一般資料，對可能導致失眠的因素進行統計學分析。調研內容：（1）軀體不適；（2）疼痛；（3）焦慮、抑郁情緒；（4）夜間饑餓；（5）住院環境不適；（6）圍術期用藥不良反應；（7）手術并發尿潴留或排尿困難；（8）內科合并疾病。

1.3 統計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統計分析，以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸法行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

失眠組軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環境不適患者的構成比高于非失眠組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 神經外科住院患者失眠的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，軀體不適、疼痛、焦慮、抑郁、住院環境不適是導致神經外科住院患者失眠的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 失眠概述

失眠指入睡及維持睡眠困難，是睡眠質量不能達到滿意的一種狀態，是臨床常見癥狀而非疾病實體[5]。患者主要表現為長時間就寢不能入睡、夜間頻繁轉醒、總睡眠不足、多夢等癥，可導致認知功能障礙、植物神經功能紊亂、免疫功能下降、情緒異常、內分泌紊亂等癥，影響身體健康[6]。對于住院患者而言，失眠會影響身體正常功能，使生活質量下降，不利于疾病治療及預后，因此，有效改善住院患者睡眠質量對促進患者早期康復具有積極意義。

3.2 失眠危險因素分析

本次臨床研究采用對照分析法，經Logistic回歸分析示，軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環境不適是導致神經外科住院患者失眠的獨立危險因素，與文獻[7-8]報道結論基本相符。（1）神經外科患者住院治療期間多需要進行肢體制動，加之圍術期各種監護儀器、治療設備及導管的使用會限制患者行動，手術部位穿刺、切口、加壓包扎等也會增加不適度，故影響患者夜間休息，易導致失眠發生[9]。（2）疼痛是神經外科患者術后常見癥狀，疼痛主要來源為切口痛、神經性頭痛及術后肌肉緊張、疲勞所引起的肌痛等。研究表明，疼痛不僅會引起失眠，導致心理障礙，也會促進內源性物質釋放，增加應激反應，進而影響神經、心血管、呼吸、內分泌、胃腸道等眾多系統功能，削弱機體免疫力，危害健康[10]。（3）焦慮、抑郁是神經外科住院患者常見心理問題，與患者高度緊張、恐懼疾病、擔心預后、牽掛家人、經濟壓力及負擔有關，患者因上述問題導致睡眠障礙后，失眠又會反作用于焦慮抑郁情緒，使癥狀加重，進而形成惡性循環，并最終影響生理健康[11]。因此，加強對患者負性情緒的護理干預至關重要。（4）住院環境不適也是導致患者失眠的重要因素。由于疾病因素影響，患者情緒本就不佳，初到陌生的醫院環境，對病房不熟、與其他患者共處不習慣、床鋪不舒適、溫濕度不適宜等均可增加患者不適，從而影響睡眠效果[12]。

3.3 失眠的護理對策

通過上述分析可見，神經外科住院患者發生失眠是各種因素共同作用的結果，為有效消除患者失眠癥狀，提高在院生活質量，應予以患者針對性護理干預，以消除可能導致患者失眠的因素，從而改善患者睡眠，提高在院生活質量。（1）軀體不適護理：護理人員要耐心對患者進行解釋和說明，告知患者軀體制動的必要性及所攜帶的各種監測設備的功能、作用及重要性，使患者理解和接受，以提高耐受力；在病情允許的前提下，盡量予以患者舒適體位，妥善安置導管，減少對患者的不良刺激；定期協助患者翻身，維持患者周身皮膚干燥及清潔，提高舒適度；對于不適感明顯的患者，可采取注意力轉移法，通過與患者聊一些感興趣的話題或為患者提供感興趣的事物（廣播、電視等）來轉移注意力。（2）疼痛護理：對于輕度切口及神經性頭痛患者，可同法采用注意力轉移法，如疼痛嚴重、頻繁，可遵醫囑予以患者鎮痛藥物，同時用藥期間加強不良反應觀察。因強迫體位、制動導致肌肉緊張、腰背酸痛等癥，可根據患者實際情況，予以按摩、被動活動和主動運動等。（3）焦慮抑郁護理：定期評估患者心理狀況，及時發現患者不良情緒傾向，日常多陪伴患者，主動與患者進行溝通和交流，消除負性情緒，同時了解患者生理、心理需求并盡量予以滿足；予以患者健康教育，使患者能夠正確認識疾病，同時向患者介紹筆者所在醫院神經外科先進治療技術及既往成功治療經驗等，以提高患者治療自信心，從而樂觀積極地面對疾病。（4）住院環境不適的護理：患者入住神經外科病房以后，護理人員要盡快幫助患者熟悉病房環境，認識醫護人員；日常注意保證病房內衛生清潔，合理控制病房溫濕度，定期開窗通風，保持良好室內環境，引導患者與同病房病友溝通和交流，增加彼此熟識度，減少尷尬及不適；加強患者生活護理，每日為患者進行衛生清潔，定期更換衣褥，保持床單元潔凈干燥，使患者住院時保持身心舒適愉悅，從而促進良好睡眠。

綜上所述，神經外科患者住院期間發生失眠與軀體不適、疼痛、焦慮抑郁情緒、住院環境不適等因素有關，予以患者針對性護理干預，有助于改善身心不適，提高睡眠質量及在院生活質量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-20）