盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征分析

黎強　王美華　李輝　章蕓　劉肖蓮　楊雅禮　葉潔如

【摘要】 目的：分析盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征表現。方法：選取2015年1月-2016年12月本院經X線盆腔靜脈造影檢查證實為盆腔靜脈曲張癥患者60例為病變組，另選取同期健康受試者50例為對照組。對兩組彩色多普勒超聲血流參數和聲像圖特征進行分析。結果：兩組在形態、彩色血流特征、盆腔靜脈測值等方面的彩色多普勒超聲特征表現均存在差異；病變組盆腔靜脈內徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：盆腔靜脈曲張癥具有一定的彩色多普勒超聲特征，臨床需仔細鑒別。

【關鍵詞】 盆腔靜脈曲張癥； 超聲檢查； 多普勒； 診斷

【Abstract】 Objective：To analysis the color doppler ultrasound features in pelvic varices.Method：A total of 60 patients with pelvic varicosis diagnosed by X ratios from January 2015 to December 2016 were selected as pathological group，and 50 healthy subjects were selected as control group in the same period.The blood flow parameters and sonographic features of two groups of color doppler ultrasound were analyzed.Result：There were differences between two groups in the characteristics of color Doppler ultrasound in morphology，color blood flow characteristics and pelvic vein measurements.The diameters and ranges of pelvic veins in pathological group were larger than those of control group，and the velocity of pelvic vein was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound in the pelvic varices have characteristics，clinical need to be carefully differentiated.

【Key words】 Pelvic varices； Ultrasound examination； Doppler； Diagnosis

First-authors address：Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.006

腹腔鏡檢查是診斷盆腔靜脈曲張癥的“金標準”，受制于有創，因而應用范圍較為局限[1-3]。彩色多普勒超聲作為一種無創性血管檢查方法，不僅圖像清晰，而且安全簡便，是許多動靜脈血流疾病的首選檢查方法[4-7]。了解盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征有利于提高盆腔靜脈曲張癥的檢出率和診斷準確性，為盆腔靜脈曲張的程度、范圍進行分層，為臨床診治該病提供依據。本文對盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院經X線盆腔靜脈造影檢查證實為盆腔靜脈曲張癥患者60例為病變組，另選取同期健康受試者50例為對照組。納入標準：具有完整病歷資料；知情簽署知情同意書。排除標準：下腹痛和婦科疾歷者；

6個月內服用過激素類藥物。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀美國GE Voluson E9，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。

先行經腹部超聲探查，發現無異常后，排空膀胱。取膀胱截石位，將套有安全套的陰道探頭伸入陰道，緊貼穹隆、宮頸。二維超聲觀察子宮及其附件的大小、形態、位置關系，觀察子宮直腸陷窩有無積液，斜切觀察子宮旁靜脈叢，橫切觀察卵巢和輸卵管旁靜脈叢，彩色多普勒血流成像（CDFI）測量靜脈叢內徑、范圍、瞬時流速。

1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 病變組年齡20～50歲，平均（37.69±5.39）歲；生育史：有47例，無

13例；伴發疾病：盆腔炎1例，子宮肌瘤1例。對照組，年齡20～50歲，平均（36.24±6.11）歲；生育史：有40例，無10例；無伴發疾病。兩組年齡、生育史比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組聲像圖特征 （1）病變組：48例見子宮旁雙側附件區域多條長度和內徑不一的管狀無回聲區，12例見子宮旁單側附件區域多條長度和內徑不一的管狀無回聲區，均呈迂曲怒張（稱之為蚯蚓狀征，見圖1-①），9例見相互交通呈湖泊狀征，7例見宮旁靜脈擴張呈蜂窩狀征，內徑0.55～0.81 cm。60例蚯蚓狀征、9例湖泊狀征和7例蜂窩狀征區域CDFI顯示紅藍相間的血流信號（稱之為彩球征，見圖1-②）；血流頻譜連續低速無波動（圖1-③）；瞬時流速為6.42～9.18 cm/s。6例子宮直腸窩處積液，暗區深度為0.70～0.90 cm；42例子宮增大，壁厚；其余病例子宮形態正常，肌壁回聲較均質。（2）對照組：50例見子宮旁雙側附件區域多條形態不規則以及長度和內徑不一的管狀無回聲區，內徑0.23～0.39 cm，管狀無回聲區域CDFI顯示藍色為主的血流信號，41例血流頻譜連續低速無波動（圖1-④），9例血流頻譜連續低速稍有起伏，且受呼吸運動影響（圖1-⑤），瞬時流速為7.89～10.61 cm/s。

注：①為盆腔靜脈二維超聲圖像；②為盆腔靜脈血流彩超圖像；③、④、⑤為盆腔靜脈血流頻譜。

2.3 兩組盆腔靜脈測值比較 病變組盆腔靜脈內徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦女盆腔靜脈的彩色多普勒超聲血流參數和聲像圖特征是其形態結構的抽象表現。在解剖學上，盆腔靜脈與子宮靜脈叢、膀胱靜脈叢、卵巢靜脈叢以及肛管靜脈叢相互貫通，最后在直腸下靜脈、陰部內靜脈和入髂內靜脈匯合[8-9]；盆腔靜脈位于下骶，多數血管缺乏靜脈瓣膜，缺乏固有結締組織且管壁薄弱，容易受體位、妊娠以及疾病關聯等因素影響，以至于腹腔壓力增高、靜脈血回流不暢，進而血管擴張和/或形成靜脈叢[10-14]。盆腔靜脈曲張癥的病理形態常表現為子宮闊韌帶和卵巢靜脈迂曲擴張，子宮內膜及漿膜下靜脈淤血，子宮增大水腫[15-18]。

彩色多普勒超聲能觀察子宮及其附件的大小、形態、位置關系，觀察子宮直腸陷窩有無積液，觀察子宮旁靜脈叢、卵巢和輸卵管旁靜脈叢，測量靜脈叢內徑、范圍、瞬時流速。因此，彩色多普勒超聲是盆腔靜脈曲張癥的首先檢查方法，詳盡分析彩色多普勒超聲血流參數和聲像圖特征對診斷盆腔靜脈曲張癥有重要意義。本研究發現盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征有：（1）形態：病變組60例呈蚯蚓狀征、9例呈湖泊狀征和7例呈蜂窩狀征，分別占100%、15.00%和11.66%，而對照組未發現此類聲像圖。故盆腔靜脈曲張癥聲像圖與其病理基礎有關，因此，蚯蚓狀征、湖泊狀征以及蜂窩狀征是盆腔靜脈曲張癥的聲像圖特征。（2）彩色血流特征：病變組病例蚯蚓狀征、湖泊狀征和蜂窩狀征區域CDFI均呈現彩球征，其病理基礎可能是靜脈血回流不暢。對照組管狀無回聲區域以藍色血流信號為主。因此，彩球征是盆腔靜脈曲張癥的聲像圖特征。（3）盆腔靜脈測值：病變組盆腔靜脈內徑、范圍均大于對照組，盆腔靜脈流速低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示盆腔靜脈內徑、范圍和流速的測值是盆腔靜脈曲張癥的彩色多普勒超聲特征。

同時，單側盆腔靜脈曲張的彩色多普勒超聲特征與骼總靜脈受壓狹窄或阻塞導致的盆腔靜脈擴張、淤血相近[19-20]。此時，需結合盆腔靜脈曲張癥的臨床體征、盆腔后壁腫塊、動靜脈畸形的彩色多普勒超聲特征加以鑒別。當鑒別診斷困難時，可診斷性X線盆腔靜脈造影檢查。

綜上所述，盆腔靜脈曲張癥具有一定的彩色多普勒超聲特征，臨床需仔細鑒別。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：董悅）