發達國家百姓醫療政策措施和對我國的啟示

何春華

摘要：醫療衛生系統是目前我國各類公共服務機構中公共福利最薄弱的領域之一。在推進醫療衛生服務均等化進程中，我國正處于推進醫療衛生服務均等化的過程中。可以從醫學學科、資金來源、服務體系等方面簡要介紹西方發達國家的經驗，為我國基層醫療提供經驗和政策參考。

關鍵詞：發達國家；醫療政策；措施；啟示

中圖分類號：R-013 文獻標識碼：A 文章編號：1672-9129（2018）07-0283-01

Abstract： the medical and health system is one of the weakest areas of public welfare in all kinds of public service institutions in China. In the process of promoting the equalization of medical and health services， our country is in the process of promoting the equalization of medical and health services. The experience of western developed countries can be briefly introduced from the aspects of medical science， capital source and service system and so on， so as to provide experience and policy reference for grass-roots medical care in China.

Key words： developed countries； medical policy； measures； enlightenment

經過60多年的發展，我國的基本醫療衛生服務已經逐步完善，公眾的身體素質、健康水平都有了明顯的提高。【1】為了促進醫療衛生服務均等化的實現，西方發達國家已經形成了較為完善的醫療衛生服務體系和管理體系。本文的研究意義在于借鑒英國、美國和德國在學科層面、資本層面和制度層面上針對中國具體情況的積極經驗。這將有助于我國從不同層面促進醫療衛生服務均等化。

1 發達國家醫療服務投入政策對我國的啟示

1.1 英國的保健服務制

國家醫療服務體系是英國醫療保險制度的基本特征。英國的有關法例規定，居住在英國的人士，無須取得保險資格，便可享有各種醫療服務，而所有費用均由政府負擔。英國的醫療保健制度最初是免費的，后來為了省錢和減少浪費，每個病人都需要支付處方藥的費用。即使如此，大部分的藥品費用還是由政府提供的，國家預算占衛生支出的90%以上。【2】醫療衛生管理以社區衛生服務為基礎，政府對醫療衛生資源的投入和分配進行控制。它的醫療保險組織分為三個層次：中央衛生和社會保障部、地區和地區，其衛生管理區和行政區劃并不完全一致，而是根據各地區的地理特點、經濟水平和衛生服務基礎設施。

1.2 對我國的啟示——降低百姓醫療費用支出

我國居民在基層醫療衛生機構中，需要承擔很大一部分的醫療費用。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的居民需要支付一定額度的社會醫療保險，報銷一定比例的醫療費用，但是百姓的醫療保險均由自己承擔一部分的支付金額。此外，在降低初級保健設施中兒童或低收入者的費用方面，沒有系統的政策。從有關發達國家的經驗來看，如果我國實施免費政策，也會面臨著嚴峻的給政府財政壓力和醫療資源的過度利用等問題。因此，我國可以降低居民分擔的醫療費用比例，取消醫療保險報銷上限，實行個人醫療費用自付上限。弱勢群體收費減免在我國是可以實現的，這也是我國實行公益性改革的下個目標。

2 發達國家醫療服務機構優化政策對我國的啟示

2.1 發達國家醫療服務機構優化政策

在瑞典，40%的初級保健設施是私營的，而英國為66個，日本為90%，新加坡為95個；在許多發達國家，初級保健是私營的。發達國家基層醫療衛生機構運作的主體是市場機制，但許多政府對基層醫療衛生機構的定義只對基層醫療衛生機構的公益性運作進行了明確的界定。此外，在美國、英國和德國等發達國家，基層醫療機構或全科醫生也是全科醫生最常見的收入基礎和收入方式，根據機構或醫生簽署的居民人數，分配財政投入或費用。

2.2 改革公立醫院的管理體制

公立醫院是我國醫療衛生服務供給的主體。公立醫院管理體制改革，管理與管理分離，醫院所有權與經營權分離，是建設服務型政府的要求，也是實施醫療體制改革的重點。中央政府應出臺相應的政策，將基層醫療衛生機構與二級和三級醫院之間的競爭關系轉變為一種合作、互補的關系。公立和私營醫療衛生機構只要政府監督，就能實現公益性的經營。因此，要大力發展民營基層醫療衛生機構，允許相當比例的事業單位合法轉制為私營機構，發揮市場機制在基層醫療衛生機構運作中的作用。實現基層醫療衛生機構的公益性運作是一項重要的保障。加強醫療服務質量管理是公立醫院的一項重要任務。因此，不僅要從態度、手段、技術等方面提高醫療衛生服務質量，而且要建立嚴格的醫療衛生服務監督體系。

3 國外發達國家醫療機構運行機制對我國的啟示

3.1 發達國家醫療機構參與和監督機制

通過發達國家運行的參與和監督的數據資料顯示，很多國家的醫療機構都對醫療部門進行了患者滿意度調查和治療效果調查等，此次調查結果會定期對全國百姓公布評估數據，對評估得分高的醫療機構和個人進行獎勵。像是英國和荷蘭這兩個發達國家，每年參與國家醫療機構評價的百姓已經高達90%。這種評價獎勵機制已經成為很多發達國家醫療機構運行的檢測標準和醫生工作績效評價機制，通過評價獎勵制度還提高了醫院、醫療機構和醫生的社會責任心和工作積極性。

3.2 對我國醫療體系機制的啟示

我國縣級及以下的衛生行醫療機構的日常工作中并沒有建立運行監督機制和工作評估機制，有的也只是表面上的公益性運行評估機制，并沒有實質價值。我國的居民幾乎全都沒有參與過醫療機構運行評價中，根本無法實現群眾參與、反饋、評估的公益性醫療機構運行機制。因此，我國黨中央和政府要建立完善的、統一的基層醫療衛生機構公益性運行評估標準，堅持以人為本，把人民的利益放在衛生醫療事業建設首位，在我國實際國情發展中，建立基層醫療機構獎懲機制取消原有的“創收”機制，在源頭上逐步實現我國基層醫療衛生機構的公益性運行。

3 結語

綜上所述，我國由于歷史原因、制度原因等因素，基本醫療衛生服務問題現象仍較為突出。我國可以借鑒國外好的醫療機構政策和措施，不斷優化我國人民醫療政策，減少醫療支出，協調政府和社會調控，優化服務機構的設施和資源，重視社區參與，重視社區醫療衛生服務的提，為我國實現真正意義上的全民醫療奠定基礎。

參考文獻

[1]閻宇，孫德超.西方發達國家醫療衛生服務均等化路徑選擇的經驗及啟示——以英國、美國、德國為例[J].河南師范大學學報（哲學社會科學版），2015，42（06）：81-84.

[2]呂婷.歐美等典型國家醫療保險制度的借鑒與啟示[J].現代商業，2013 （20）：84-85.