甲氨蝶呤、米非司酮治療子宮瘢痕妊娠的臨床觀察

趙明

【摘? 要】目的：探究米非司酮與甲氨蝶呤在子宮瘢痕妊娠（CSP）中的療效。方法：選擇2017.01～2017.12間我院接收的62例CSP患者，采取數字表法隨機分成兩組，每組各有31例，對照組僅應用甲氨蝶呤，觀察組在前者基礎上應用米非司酮，對兩組療效進行觀察。結果：觀察組、對照組治療有效率分別是96.77%、77.42%，觀察組明顯較高，差異對比顯著，P<0.05。觀察組、對照組不良反應率分別是12.90%、38.71%，觀察組明顯較低，差異對比顯著，P<0.05。結論：對CSP患者應用米非司酮與甲氨蝶呤療效顯著，不良反應較少，安全性較高，值得采用。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;子宮瘢痕妊娠;米非司酮;治療有效率;不良反應

子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于一種特殊類型的異位妊娠，伴隨近幾年來剖宮產率的日漸升高，CSP出現的幾率也在不斷增長，和其他異位妊娠相比較，CSP具有更高的危險性，若未及時采取有效手段終止妊娠，易引發晚期子宮破裂和陰道大量出血，情況危急時需切除子宮，使患者失去生育能力，已對其生命健康產生嚴重威脅。因此，需要早期診斷CSP，及時進行處理，選用合理方式終止妊娠，盡可能保留患者的生育功能。有研究提出^[1]，米非司酮和甲氨蝶呤在治療異位妊娠中療效顯著，本文探討這兩種藥物對CSP患者的治療效果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.01～2017.12間我院接收的62例CSP患者，采取數字表法隨機分成兩組，每組各有31例，對照組年齡范圍在24～40歲，平均（32.58±3.69）歲，停經時間范圍在31～75d，平均（40.25±5.28）d，觀察組年齡范圍在23～43歲，平均（32.64±3.65）歲，停經時間范圍咋32～76歲，平均（40.30±5.25）d。經過統計學分析，兩組年齡、例數、停經時間范圍等資料差異不明顯，數據之間可進行比較和分析。

入選標準：⑴經婦科檢查、陰道彩超檢查確診為CSP;⑵均得到患者和其家屬同意并簽署同意知情書。

排除標準：⑴合并肝腎功能嚴重障礙者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶對本次研究所用藥物存在過敏史者。

1.2 方法

對照組僅應用甲氨蝶呤，依據50mg/m²（用藥劑量依據患者體表面積計算）給患者肌注甲氨蝶呤，1次/d，患者用藥期間注意觀察其有無出現不良反應，治療時間為兩個療程，共14d。觀察組在對照組基礎上口服米非司酮（上海新華聯制藥有限公司 規格 50mg/片 批號 國藥準字H10950203），50mg/次，2次/d，患者用藥期間注意觀察其有無出現不良反應，治療時間為兩個療程，共14d。

兩組治療14d后，選用宮腔鏡電切術將妊娠組織切除，后對兩組療效進行評價。

1.3 觀察指標

觀察組兩組治療有效率以及不良反應發生情況。療效評定標準：顯效：患者臨床特征基本消失，且HCG水平恢復至正常，超聲檢查發現內部包塊消失;有效：患者臨床特征明顯改善，且HCG水平顯著下降，超聲檢查顯示包塊明顯減小;無效：患者臨床特征無任何改善甚至加重，且HCG水平無任何變化或上升，超聲檢查顯示包塊有增大^[2]。治療有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（）表示，計數資料采用χ²檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P<0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療有效率

觀察組治療有效率與對照組相比明顯較高，差異對比有意義，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組不良反應發生情況

觀察組不良反應率與對照組相比明顯較低，差異對比有意義，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床處理異位妊娠時難度較大，而CSP發生和剖宮產手術之間有著密切聯系，宮腔手術會使患者子宮內膜被破壞，而術后恢復欠佳極易出現子宮炎癥，最終導致CSP發生。以往采取清宮術治療CSP，易引發大出血甚至危及患者生命。伴隨醫學技術的發展，藥物治療開始被逐漸應用到治療CSP中，已得到臨床的廣泛認可。

米非司酮屬于孕酮拮抗劑，其能和蛻膜上孕激素受體結合在一起，引發蛻膜組織以及絨毛膜組織變性甚至壞死，同時其對滋養細胞增殖具有抑制作用，能使其缺失或凋亡。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，常被應用于臨床抗癌治療中，現已被廣泛應用到CSP的保守治療中，其能抑制蝶呤與嘧啶合成，從而對細胞DNA合成產生抑制作用，有效控制滋養細胞增殖，引起細胞死亡，該藥對子宮內膜絨毛的形成具有一定破壞力，能加快細胞脫落、壞死和吸收。配合甲氨蝶呤與米非司酮具有協同作用。劉士梅等研究提出^[3]，在未接受其他治療情況下，米非司酮和甲氨蝶呤對CSP患者的治療有效率高達90.46%，且患者未出現明顯不良反應，能有效保留其生育能力，提高其生活質量。本文研究結果顯示，觀察組治療有效率96.77%明顯較對照組77.42%高，觀察組不良反應率12.90%明顯較對照組38.71%低，這與劉士梅等研究中的結果相一致。

綜上所述，對CSP患者應用米非司酮和甲氨蝶呤聯合治療能提高其療效，安全性較高，值得采用。

參考文獻

[1]謝素娟，趙儷梅，張琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（17）：2439-2441.

[2]湯慕群，李展妹，張泳珊等.甲氨蝶呤妊娠囊內注射聯合米非司酮口服在子宮瘢痕妊娠治療中的應用[J].海南醫學，2017，28（13）：2179-2180.

[3]劉士梅，史琳，王飛等.甲氨蝶呤聯合米非司酮在中期剖宮產瘢痕妊娠的應用[J].河北醫科大學學報，2014，35（2）：226-227.