醫院績效考核中財務指標設計思考

白艷秋

[摘 要]績效考核對醫院的當前運作及未來發展的重要性不言而喻，要想推動績效考核工作順利開展，考核指標的科學設計和不斷修正十分關鍵。針對我國醫院開展醫療服務工作的現狀，加強績效考核中財務指標設計的規范與科學成為醫院關注的重要問題。本文從醫院績效考核管理的現狀入手，找到財務指標存在的典型問題，并結合醫院的績效考核工作需要提出若干可供參考的建議。

[關鍵詞]醫院管理；績效考核；財務指標

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.14.002

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）14-000-02

醫院作為我國醫療衛生體系的重要組成部分，加強績效考核評價體系的規范化、科學化建設不僅關系醫院本身，更加關系著醫療服務品質。隨著我國進入社會主義市場經濟穩定發展的新常態時期，醫院面臨著更加激烈的市場競爭，同時社會對醫院自身管理也提出了更高的要求。針對醫院經營績效提升、服務質量提升以及社會形象提升等多方面要求，醫院必須對績效考核評價體系工作進行改革與創新，尤其應將績效考核中的財務指標設計作為研究工作的重點。

1 醫院績效考核管理工作的現狀

績效考核已經成為衡量醫院經營服務及社會公共醫療服務職能履行質量的重要標準，近年來，針對提升績效考核工作質量的管理改革也越來越多，并取得了諸如制度更加完善、評價更加全面客觀、醫務人員隊伍素質不斷提升等一系列成績。但是就當前的工作實際而言，仍然有很大的改進空間。

首先，對績效考核工作的認識不夠全面。大多數醫院雖然已經推行了較為全面的績效考核及評價體系，但從意識上來說仍然存在許多問題。例如，績效考核與評價是包含關系，績效評價是績效考核的提煉與升華，是整個績效考核及評價體系的關鍵。但是很多醫院往往只把工作重點放在考核上面，評價部分的工作還比較薄弱。這不僅關系績效評價工作能否切實執行，也直接影響績效考核及建立指標體系是否符合醫院的實際管理及發展需求，從而績效考核雖然根據考核結果進行了相應的獎懲，但卻無法實現長效約束。其次，績效考核指標設計科學性與全面性不足。績效考核指標體系是否科學合理，直接關系整個績效考核工作的科學性和正確性。目前，醫院在全面加強財務管理、制度執行與精益化管理的基礎上，不斷提高了績效考核財務指標的權重，但大多數醫院在財務指標設計上未能充分結合醫院的實際情況，從而造成考核結果無法反映醫院的總體情況。

2 財務指標在醫院績效考核中的重要性

財務管理是一切企事業單位有效運轉的基本保障，醫院作為具有社會公益屬性且肩負社會公共服務職能的重要機構，財務管理更應當成為各種管理工作中的重中之重。績效考核是醫院領導制定科學發展決策及推行新制度的重要參考依據，所以科學的財務指標設計具有多重意義。同時，科學的財務指標體系設計，能夠幫助管理層全面掌握醫院的實際財務狀況及各科室的運作情況，便于及時進行調整與修正，能夠有效提升內部管理。此外，財務指標體系的科學確立也能夠推進醫院內部資源的合理化分配，為醫院應對當前及未來發展中的競爭提供有效依據。

3 績效考核財務指標體系的側重點

財務指標在績效考核指標體系中占據著重要位置，財務指標也一直是醫院績效考核指標體系中的重點，但是很多時候醫院財務指標設計偏向于企業類型，過分強調經濟效益而忽略了其他方面的財務指標，從而不僅無法真實反映醫院的實際運作情況，同時也容易讓醫院運作陷入經濟至上的不良局面。醫院作為特殊的社會機構，其財務指標設計不僅應當重視經濟效益，同時也需要根據醫院的發展特點及工作特點制定更加科學合理的一系列財務指標。筆者認為，在醫院內部績效考核的財務指標設計上，應當重視以下3個方面：第一，人均結余；第二，收入成本率；第三，百元耗材；第四，固定資產利用率。醫院屬于具有社會公益性質與服務性質的特殊機構，同時具有非營利屬性。因此，醫院的資金來源基本依靠國家財政及地方財政的扶持與補貼，只有充分落實上述幾方面的財務指標才能有效提升醫院的經濟效益，并同時切實降低患者的醫療費用，讓醫院通過財務績效考核創造更多的經濟價值與社會價值。在醫療服務事業快速發展的今天，醫院各項工作開展所需經費與國家財政補貼數額之間逐漸產生差距，如果無法有效提高醫院的自給自足能力，醫院的自身建設與發展也將難以持續推進。

4 醫院績效考核財務指標設計

在有了指標設計的大方向之后，下一步就需要依照醫院的實際需求細化財務指標，并充分考慮其必要性，確保財務指標體系的完善與合理。

4.1 醫院績效考核財務指標解析

（1）人均結余指標。人均結余指標是指在除去藥品收入及相關醫用材料收入的總收入中減去可控成本的人均數。在科室人均收支結余率的計算上主要有兩個計算公式：收支結余率=科室收支結余/科室成本；人均收支結余率=人均科室收支結余/人均科室成本。在考核過程中，其衡量標準和目標值以科室類型進行劃分，同類科室的目標值相同，不同類科室的目標值不同。

（2）醫院收入成本率指標。該指標是指科室總收入與藥品、醫用材料、醫用設備折舊以及相關人員支出、水電支出等一系列成本支出的比率。醫院收入成本率的高低對醫療收支結余的計算及分析具有重要影響，因此在考核過程中不僅要重視收支結余絕對量考核，同時還要特別重視其質量。例如：A醫院第1年度全年醫療收入為9 000萬元，而各項醫療相關費用總支出為7 200萬元，那么所得醫療收支結余則為1 800萬元，其醫院收入成本率為80%；第2年度醫院醫療總收入為12 000萬元，各項醫療費用總支出為10 000萬元，從而得到醫療收支結余為2 000萬元，其醫院收入成本率為83%。如果忽視了醫院收入成本率而僅從直觀數字上看，必然會認為第2年度總收入及醫院總體獲利能力都高于第1年度，但是若是從醫療收入成本率來看，第一年度的80%則明顯優于第2年度的83%，而第2年度總醫療收入的每萬元獲利也比第1年度多投入3元，從而得出第1年度盈利能力優于第2年度的結論。

（3）百元耗材率指標。百元耗材率是指科室收入扣除藥品收入后每100元醫療收入中醫療衛生材料收入所占比值或百分值。加強百元耗材指標的考核與監控有助于準確鎖定醫院的收支平衡點和提升醫院自身的成本控制能力，從而達到降低成本支出、提升醫院獲利水平的目的。醫院百元耗材具體計算公式為醫療收入/（衛生材料成本總額/100）。百元耗材比各科室考核目標值均不相同需按照實際情況而定，但根據國務院和國家衛生委聯合出臺的醫院改革新政策，總體上醫院百元耗材比考核指標應不高于20%。

（4）固定資產利用率指標。固定資產是醫院開展各項醫療服務項目的重要物資保障，其績效考核也應當被予以充分重視與指標細化。固定資產管理及考核應當包括兩方面內容：一是定性指標，重點考核固定資產制度執行與落實、臺賬及卡賬落實、目錄標志及盤點落實等；二是定量指標，重點考察設備利用率、固定資產損耗率、設備完好率、固定資產產值率以及固定資產利潤率等。

4.2 績效考核評價及結果應用

績效考核結果能夠全面反映醫院的實際經營情況和發展潛力，對于醫院管理及運作十分重要。但是結果應用則關系醫院的未來發展及改革方向，所以在關注科學設計績效考核指標體系的同時，也應當重視績效考核評價和結果應用。績效考核評價在秉承公正公開原則的基礎上，應當更加重視考核過程以及結果公布，及時梳理被考核人員對考核結果的意見及反饋，有助于管理人員及時發現考核體系存在的問題，及時改進和修正考核指標與考核手段，便于不斷提升績效考核工作的有效性、可行性和長效性。

4.3 對標管理促進財務指標設計優化

醫院推行嚴格且科學的財務指標考核工作，不僅能夠提升醫院自身的業務開展及服務能力，同時也能助推我國整個醫療衛生事業的蓬勃發展。而在財務指標設計問題上，一方面要切實結合醫院的實際管理需求，另一方面也要積極學習其他醫院的成功管理經驗，積極引入對標管理機制，尋找優秀醫院作為對標管理對象，以成功經驗引導醫院的各項財務考核有序推進。同時，醫院在對標過程中要有的放矢和去粗取精，以對標醫院作為參照，避免自身在推進績效考核工作中遭遇與對標醫院同樣的困境，從而實現跨越式發展和彎道超速，切實提升醫院財務指標設計及考核工作的質量，不斷優化財務指標體系，不斷推進醫院全面發展。

5 結 語

績效考核是提升醫院管理能力、挖掘醫院發展潛力的重要手段，財務指標一直是績效考核工作的重點。針對醫院財務管理及業務開展的特殊性，在財務指標設計方面應當從醫院現實工作需求和管理特點出發進行科學設計，從而有效發揮績效考核工作的實際作用。此外，醫院也應當重視考核評價的科學性和有效應用，進一步完善績效考核評價體系。

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