結(jié)石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床分析

謝鈺輝

【摘 要】目的：探討結(jié)石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法：選取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組（觀(guān)察組）和開(kāi)腹組（對(duì)照組），各80例。比較兩組的手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，手術(shù)療效顯著，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

急性結(jié)石性膽囊炎屬于普外科常見(jiàn)的急腹癥，患病女性高于男性，膽囊切除術(shù)是有效的治療方法[1]。過(guò)去急性結(jié)石性膽囊炎被列為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌征，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，手術(shù)適應(yīng)征的不斷擴(kuò)大，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊良性病變手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。據(jù)報(bào)道在急性膽囊炎的72小時(shí)內(nèi)采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可降低轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為了探討結(jié)石性膽囊炎治療中腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效，筆者特選取160例病例研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的160例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，各80例。觀(guān)察組：男性33例，女性47例；年齡28～66歲，平均（50.33±1.22）歲。結(jié)石直徑0.5～2.9cm，平均（2.11±0.74）cm。對(duì)照組：男性35例，女性45例；年齡28～68歲，平均（50.44±1.10）歲。結(jié)石直徑0.7～2.9cm，平均（2.16±0.70）cm。兩組患者一般資料比較（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，采取全身麻醉，選取右上腹經(jīng)腹直肌處作為手術(shù)切口，完成手術(shù)。觀(guān)察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在全身麻醉后采取“三孔法”手術(shù)，對(duì)于粘連嚴(yán)重的患者可采取“四孔法”手術(shù)。建立人工CO2氣腹（保持腹內(nèi)壓在12～14mmHg），協(xié)助患者采取頭高足低，左斜臥位，將腹腔鏡置入后，探查腹腔的情況，評(píng)估膽囊炎程度、粘連情況等，采用電鉤和分離鉗進(jìn)行鈍性和銳性結(jié)合的方法分離粘連。將膽囊充分暴露之后，進(jìn)行減壓處理，結(jié)石嵌頓在膽囊管時(shí)，應(yīng)采取切開(kāi)膽囊壺腹進(jìn)行取石，遇到膽囊三角不清晰的情況，可采取順逆結(jié)合的分離方法，將膽囊切除。常規(guī)放置腹腔引流管，并在術(shù)后2～3天拔除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)療效 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊頸或者膽囊內(nèi)發(fā)生的結(jié)石，其屬于膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的病變，和膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染等密切相關(guān)。急性結(jié)石性膽囊炎患者多會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等消化道癥狀，病程進(jìn)展迅速，是普外科常見(jiàn)的急腹癥。急性結(jié)石性膽囊炎具有膽囊壁增厚水腫、組織易脆出血、局部炎癥和粘連嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)不清等特點(diǎn)[4]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，臨床從傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療發(fā)展，在結(jié)石性膽囊炎發(fā)病的72小時(shí)內(nèi)采取腹腔鏡受療效顯著。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的安全性較高，病死率低，但創(chuàng)傷性大，腹腔切口較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛較為劇烈，且術(shù)后感染、膽漏、腸梗阻等發(fā)生機(jī)率較高，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)而增加患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性小，一定程度上可減輕患者的痛苦，且手術(shù)視野清晰，能夠清楚的觀(guān)察到患者的血管和膽囊，采取膽囊前后三角結(jié)合解剖的方法，能夠減少術(shù)中出血量，且可減少誤傷的機(jī)率[5]；對(duì)于患者的腸道功能影響較小，故術(shù)后恢復(fù)快，可早期下床活動(dòng)，避免腸梗阻、腸粘連等，減少住院時(shí)間，從而減少住院費(fèi)用。

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，手術(shù)療效顯著，且并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)

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