六年剖宮產臨床指征分析

劉美花

【摘要】目的：本文旨在深度剖析近六年來剖宮產手術的臨床治療效果，為降低剖宮產率提供準確的數據分析。方法：選取2011年1月-2016年12月來我院婦產科接收治療的產婦2719例，其中有636例產婦行剖宮產手術，剖宮產率達到234%。我院收治的其他產婦在婦產科醫師的引導下自然分娩。通過對比分析產婦兩種不同的分娩方式，討論剖宮產的各種影響因素及剖宮產的并發癥。結果：636例患者需要行剖宮產手術，占比234%，手術效果良好；2083例患者在婦產科醫師的引導下自然分娩，占比766%（P<005），近六年的剖宮率呈現逐年下降的趨勢，差異有顯著性（P<005）。結論：臨床上剖宮產分娩的比例逐漸下降，這其中剖宮產中難產、胎兒窘迫的的構成比在一定比例下降趨勢，臀位、妊娠合并癥并發癥、社會因素、胎兒體重>4000g及其他因素在一定比例上下浮動，應該對其引起廣泛的關注，以期提供合理的診斷依據，合理掌握剖宮產指征，努力將剖宮產率降到安全范圍。

【關鍵詞】剖宮產；自然分娩；臨床分析；診斷

【中圖分類號】

R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-216-01

剖宮產是臨床上產科手術非常常見的一種手術。手術需逐步切開患者的腹部各層肌肉，切開子宮以分娩出嬰兒[1]。正常情況下對患者進行剖宮產是為了避免陰道分娩可能會對嬰兒或孕婦的性命及健康造成不可逆的損傷，但隨著臨床科學技術的迅猛發展，近年來有部分剖宮產被用作替代本來的自然分娩[2]。過去曾有學者報道過：剖宮產不宜超過20%，維持在15%-20%最佳。但是依據世界衛生組織對亞洲關于母嬰健康情況的調查，我國的剖宮產率超過20%，不但導致一系列手術并發癥，同時也導致大量的醫療資源浪費。由此可見，在臨床上如何控制剖宮產率，具有重要的研究意義。本次研究在我院接收治療的2719例產婦中，有636例患者確診需進行剖宮產手術，并對各位剖宮產患者的臨床資料進行線性回顧性分析，討論影響剖宮產的各種因素及其并發癥，本次研究獲得滿意的臨床分析價值，現將報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇于2011年1月-2016年12月來我院婦產科接收治療的產婦2719例，有636例產婦經臨床診斷或孕婦及家屬要求行剖宮產手術，其中初產婦有468例，經產婦168例，剖宮產率達到234%，初次剖宮產率為172%，在這一組產婦中，平均年齡為（28±2）歲，平均體重（53±3）千克，平均分娩孕周（37±2）周；剩下的2083例產婦在我醫院進行自然分娩，平均年齡為（29±3）歲，平均體重（54±4）千克，平均分娩孕周（38±2）周。所有患者均知情同意并本研究，患者的年齡、體重、分娩孕期等一般資料均無顯著性差異（P>005），同時經過醫院倫理委員會批準。具體見表1。

12方法636例剖宮產患者的手術均選擇子宮下段橫切口剖宮產。剩下的2083例患者在婦產科醫師的引導下行自然分娩。收集所有患者的一般資料，從而分析患者選擇剖宮產的原因。密切觀察剖宮產產婦術后的并發癥，做好應對措施，進一步分析剖宮產并發癥產生的原因。

13觀察指標剖宮產手術指征標準總結分析如下：1、產婦方面的原因：骨盆出口狹窄、瘢痕子宮、胎盤早剝、宮腔感染、重度子癇前期；2、胎兒方面引起的原因：羊水過少、巨大胎兒、胎兒窘迫、臀位、持續性枕后位、活躍期停滯、胎頭下降停滯；3、其他原因：社會因素、引產失敗、過期妊娠等等原因導致剖宮產[3]。由專業的醫務人員進行結果統計。

掌握分析各位產婦的基本信息，依據過去學者文獻記載[4]的分級系統，將636例患者分為難產、前次剖宮產、臀位、胎兒窘迫以及妊娠合并癥、妊娠并發癥、社會因素等幾類進行分級分析產婦的臨床指征。

14統計學方法數據統計應用SPSS180，計數應用x2（%），計量資料應用t檢測（x±s），以P<005為有統計學意義。

2結果

全部患者的年齡、體重、孕周，新生兒體重、性別差異均無統計學意義（P>005）。636例患者需要行剖宮產手術，占比234%，手術效果良好，術后母子平安。2083例患者在婦產科醫師的引導下自然分娩，占比766%。同時依據剖宮產手術的觀察指標詳細記錄導致各分娩方式的原因比例，具體見表2。近六年的剖宮率呈現逐年下降的趨勢，差異有顯著性（P<005），其中剖宮產中難產、胎兒窘迫的的構成比呈一定比例下降趨勢（P<005），臀位、妊娠合并癥并發癥、社會因素、胎兒體重>4000g及其他因素在一定比例上下浮動，構成比的變化趨勢均無顯著性差異（P>005）。除此之外，對新生兒體重進行檢測，其中巨大兒（體重>4000g）的符合人數分別為7、8、5、7、3、4，符合率分別為875%、100%、100%、875%、100%、100%。

3討論

本次研究綜合分析636例剖宮產的臨床價值，從多方面入手，全面地闡述了導致患者需要進行剖宮產的因素，在臨床上對剖宮產術做出準確客觀的評價，以降低剖宮產率。通過多方面的研究分析，醫務人員在臨床診斷上力求不盲目對產婦實行創傷性的剖宮產術，加強胎心監護的學習，提高胎兒窘迫診斷的準確性，更準確地估計胎兒體重，提高與孕婦及家屬的溝通技巧，使剖宮產率降到一定的安全范圍內。

參考文獻

[1]曹蓉， FERTOUT， 譚瓊. 多次剖宮產最佳切口選擇的臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（3）：356-360

[2]閆璐璐. 剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠26例臨床分析[J]. 河南外科學雜志， 2016， 22（2）：58-59

[3]劉華. 19例二次剖宮產的臨床分析[J]. 醫學理論與實踐， 2015， 28（9）：1228-1229

[4]劉義秀. 剖宮產術后產褥感染的臨床分析[J]. 今日健康， 2015， 14（11）：130-130