醫療保險專業涉醫類課程設置研究

曹雪蘋 何梅

[摘 要]涉醫類課程是醫療保險專業的核心課程之一，但在課時、內容及教學方式的設置上缺乏統一標準，專業針對性不強、專業特色不突出等問題一直存在。研究通過問卷調查及深入訪談，了解當前醫療保險專業涉醫類課程設置狀況，分析存在的問題，提出科學、合理設置課程的建議，促進人才培養質量提升。

[關鍵詞]醫療保險；涉醫類課程；課程設置

[中圖分類號] G642.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）10-0037-03

一、研究背景與方法

隨著我國社會建設腳步加快，醫療保險事業蓬勃發展，全社會對醫療保險人才的需求迅速上升。基于此背景，鄖陽醫學院（現湖北醫藥學院）于1993年率先在全國開設醫療保險方向專業，此后各醫學院校依托醫學教育優勢資源，紛紛開設醫療保險方向專業，為醫療保險領域輸送了大量的專業人才。醫療保險專業（以下簡稱“醫保專業”）培養的是跨學科、多學科融合的專業人才，由于學生未來需要從事與醫療保險費用審核、費用控制等相關內容的工作，“懂醫學”成為專業培養的一個基本要求。在這個過程中，一個亟待解決的問題是醫學課程的合理設置，以及如何面對以文科背景為主的學生，更好地培養他們的醫學思維和掌握醫學知識的能力，使學生真正成為具有醫學知識的專業人才。針對這一問題，我們開展了相關調研，并進行了分析、研究。

調查對象：醫保專業涉醫類課程的教學承擔機構、教學人員、部分在校及已就業學生、相關用人單位管理層。本次調查共發放問卷210份，回收192份，問卷有效率91.43%；訪談相關用人單位管理人員11人；調研開設醫療保險相關專業院校9所。

研究方法：文獻調查法，問卷調查法，訪談法（對象為相關用人單位負責人和相關專業教師），統計學方法（分析問卷）。

二、調查結果與分析

（一）現狀

1.國內情況。在開設醫保相關專業的35所院校中，共調研了9所。結果顯示，醫保專業涉醫類課程設置缺乏統一、系統的安排，各院校設置差異明顯。基礎醫學課程方面，5所院校設置為概論型醫學課程，4所設置為課程群型醫學課程。臨床課程設置與臨床實習安排方面，從有到無、從多到少安排各異。例如江西中醫藥大學安排臨床實習時長為兩個月，廣東醫學院為4周，廣東藥學院及廣西醫科大學并未明確安排臨床實習。

2.昆明醫科大學現狀。昆明醫科大學勞動與社會保障（醫療保險方向）專業成立于2002年，以培養“懂醫學、會保險、能管理”的綜合性人才為目標。截至2017年，共開設三個板塊的醫學類課程：一是基礎醫學概論，二是包含診斷學、內科學、外科學、婦產科學、醫學影像學、急診醫學、兒科學在內的臨床醫學課程，三是臨床實習。一、二板塊共計540個課時、30個學分，分別占總課時的22.22%，總學分的21.72%。臨床實習安排時長9周，內、外科各選擇一個科室實習3周，醫保科、急診科、病案科各實習1周。實習輔助類措施有開設實習交流講座、下發學生實習指導手冊等。從整體上看，涉醫類課程安排較為完整系統，基本能夠滿足專業培養所需。

（二）存在問題

1.學生對涉醫類課程認同感低。昆明醫科大學醫保專業只招收文科考生，學生的生物、化學等知識基礎薄弱，學習興趣明顯不足，對課程缺乏認同感的現象普遍存在。基礎醫學問卷結果顯示，上課時態度積極的學生只占15.2%，而沒有及時預習和復習習慣的學生占比高達51.4%。在臨床課程學習過程中也存在較為突出的逃課現象。

2.學習難度大、考核方式不夠合理。在基礎醫學課程方面，由于課時相對較少，每節課的內容量大，學生對知識的理解和掌握難度較大。有63.8%的學生反映基礎醫學課程學習較為吃力。臨床課程方面，選用了與臨床醫學本科生一樣的教材，而課時量只有對方的三分之一，教材選擇和課程內容設置上缺乏專業針對性，對文科背景的學生而言學習難度較大，多數學生認為臨床教學并不能很好地與專業方向相契合。除此之外，臨床課程考核不夠合理，考試重點與專業培養方向不匹配、考試內容與教學內容相關度不高等問題突出。

3.學習目標不清，影響課程學習效果。在臨床課程學習目標不清晰的學生中，表示在課程結束后收獲甚微的占41%，而在學習目標清晰的學生中，只有18%的學生表示沒有什么收獲，根據卡方檢驗p<0.05，差異具有統計學意義。這一結果表明，目標定位不清會對學生學習行為和態度產生影響，進而影響學生的實際學習效果。在臨床實習過程中該問題同樣存在。昆明醫科大學在學生實習前會向每位學生下發實習指導手冊，手冊對醫保專業臨床實習的內容和目標都進行了明確說明與量化考評，但在調查中，當問及教學管理部門是否提供了明確的實習要求和實習內容指導時，61%的學生選擇了否。這表明學生對實習手冊重視程度不夠，對實習目的缺乏了解，學習目標不清。

4.與醫學課程內容配套的實驗課、操作課課時過少。受課時和實驗室條件的限制，醫保專業醫學課程中的實驗及操作內容被大量擠壓、甚至取消，這嚴重影響學生醫學知識與技能的實際掌握。昆明醫科大學醫保專業的臨床醫學概論課只有6學時的實踐安排，而基礎醫學概論課程則全部為理論課，很多學生學習完課程后，連基本的人體結構都不清楚。已經畢業的學生反映，在車險人傷理賠的工作崗位上，對被保險人受傷部位的準確把握是整個理賠、理算的首要環節，但由于基礎醫學知識例如解剖知識的不扎實，使得他們在工作中往往不夠自信。

5.臨床實習問題較多。（1）專業針對性不強。醫保專業的專業培養方向不同于臨床醫學專業，臨床實習的意義、目的、內容和方式必然有別于后者，有其自身的專業針對性和特色。但目前的臨床實習安排偏重臨床醫學操作，忽視了醫療保險對臨床規范管理要求的內容。這種偏重對于理論課學習內容表淺、缺乏實踐課鋪墊的醫保專業學生而言，問題較多，學生很難上手。調查數據和訪談結果反映，學生在實習過程中時常被帶教教師批評醫學知識掌握不牢、動手能力弱、臨床操作不規范。

（2）教學管理細節安排上仍需改進。實習時間較短，實習人數較多，臨床科室很難安排大量學生同時進行實習，這給實習安排管理帶來難度。比如，昆明醫科大學2014級醫保專業共有90名學生，臨床實習安排在一個大型的三級乙等醫院，實習時間一共只有9周。9周內必然要去的是外科、內科、醫保科、病案科等相關科室。90人如何在短短的9周內最大限度地輪轉，并且不是走過場而是學到今后從事醫療保險必備的重點臨床醫學知識，這無疑是對教學管理的極大挑戰。如果延長實習時間，又會擠占其他管理學類、經濟學類、保險學類必修課程的學習時間，讓管理陷入兩難。昆明醫科大學采取了只到重點科室輪轉，其他科室的相關重點內容通過大講座交流的方式來學習，但效果不理想，學生參與度較低，真正認可講座作用并從中有所收獲的學生只占調查人數的31%。

6.醫學知識的學習尚不能滿足用人單位的需要。據調研結果反饋，學生臨床實習的時間較短，且學習內容較淺，這對于今后在醫保管理崗位或健康險行業工作的學生而言，所學內容遠遠不夠。受訪相關用人單位管理人員多次提出了醫保專業學生醫學知識掌握有所欠缺的問題。與其他保險類專業相比，醫保專業的優勢在于醫學知識和保險知識的綜合掌握，醫學知識欠缺或不足，必然會影響用人單位對醫保專業畢業生和該專業的評價。除此之外，醫保專業學生缺乏醫學素養、醫學思維的問題也被反復提及。事實上，醫學思維的培養貫穿于所有涉醫課程，而當前囫圇吞棗的學習使學生普遍缺乏對其的認知，沒能從整體上很好地把握醫學規范、醫療管理的核心流程和實質，導致畢業生在需要與醫療部門打交道時普遍感到無所適從。

三、針對當前問題的對策建議

（一）堅持就業為導向的教學

醫保專業以培養醫保專業人才為目標，立足醫療保險相關人員實際工作所需是課程設置的原則，只有在此基礎上進行課程改進，醫保專業才能真正做到將醫學背景優勢內化為專業核心競爭力[1]。以昆明醫科大學為例，雖然醫學課程設置較為齊全，但多數學生仍然缺乏工作所需的醫學知識，涉醫類課程設置除在內容廣度上應予以重視之外，更應針對用人單位人才需求特點來考慮課程內容的深度和特色，推動涉醫類課程內容的詳略調整，真正體現和突出專業優勢。

（二）增強學生專業認同感

研究表明，專業認同度越高，學生對所學專業的付出和情感投入就越大[2]。所以，增強學生的專業認同感對于提高學生涉醫類課程學習主動性有著極為關鍵的作用。對此，輔導員和專業課教師應該積極了解并關注學生的專業思想動態，及時解惑答疑，根據學生的個性特點為他們提供切實有效的學習方案和就業指導[3]。學校也應與相關用人單位合作，對就業指導等課程 進行改進，舉辦新老生交流、專業專題講座或是專業相關活動，使學生對未來就業前景更為了解，以增強學生的專業認同感，讓學生真正明白涉醫類課程的重要性，提高學生涉醫類課程的學習主動性。

（三）推動基礎醫學課程整合優化

現階段涉醫類課程反映的問題集中于課時緊、內容多，基礎醫學課程尤為明顯。雖然教學承擔部門制定了較為完備的集體備課制度和學生自主學習制度，以及更為注重學習過程的考核制度（見表1），卻仍有大量的學生反映學習困難。對于醫保專業而言，醫學知識應更側重臨床路徑管理、醫保用藥規范等內容，而對于病理、生理等基礎原理內容，應適當精簡。考慮到基礎醫學課程內容覆蓋面廣，昆明醫科大學的此部分內容授課由十余位教師分章節完成。細化模塊并選擇教學資質優異的教師進行授課雖值得肯定，但這也導致教師更換頻繁，課時銜接生硬。整合課程內容，減輕授課壓力，進而減少教師更換，使課程體系更為完整，內容銜接更為順暢，這是當前基礎醫學課程需要做出改進和完善的地方。

（四）實驗課設置探究

雖大多數院校都設置了涉醫類課程的相關實踐課，但是課時差距極大，例如東南大學醫保專業涉醫類課程總課時為224課時，其中實踐課52課時，占比23.21%。而昆明醫科大學醫保專業的8門臨床醫學課程，只有影像課安排了6課時的見習實踐。實踐教學作為驗證學生理論知識、培養學生學習興趣、訓練專業能力、養成職業素養的教學過程[4]，對人才培養意義重大，也直接影響著人才培養的質量。另外，實踐課內容的設置應立足于專業實際，具有明確的專業針對性，將醫保專業人才培養所需，與醫學教育的自身規律有機結合、統一起來，使得涉醫類課程能真正融進專業人才培養之中，成為該專業畢業生的核心競爭力所在。

（五）加強臨床醫學課教材建設，開發、采用更符合醫保專業的授課教材，并探索教學法改革

對于臨床課程而言，選擇或編撰適合醫保專業的教材是當前的首要任務。在此基礎上應形成課堂發言、分組討論、階段性測試、課后作業和期末考試相結合的考核體系[5]，應更加注重學習過程和對知識的理解運用，突出實用性的特點。授課過程中應重視對學生學習方法的引導，提高學生參與度與學習熱情，使其真正理解并消化知識。

（六）加強醫保專業學生臨床實習的專業針對性

從整體看，臨床實習最為突出的問題在于實習時間不足，“走過場”現象普遍存在。實習時間不足，必然會限制實習科室的選擇，同時也會造成學生分組人數過多，實習效果大打折扣。具體時長上，應考慮自身院校的特色，在3～6月的區間內進行選擇，為就業后進行風險評估、醫療費用審核、人傷查勘等專業工作打下基礎。在管理細節上，應強化實習大綱、實習指導手冊的引導作用，鼓勵學生深入參與交流講座，使學生在明確實習內容與目標的同時，形成對醫院管理的整體認知以及對各個科室常見疾病、醫療保險管理重點的掌握，督促學生保質保量完成實習任務。

（七）多方參與，完善課程設置

涉醫類課程設置涉及教學主管人員、涉醫類課程教師、用人單位以及醫保專業學生。用人單位應根據實際工作所需，對當前課程提出意見并進一步明確相關崗位對學生的要求。涉醫類課程教師與教學主管方應加強溝通，優化授課方案。課程設置過程中應注重學生反饋，及時掌握實施效果并改進，以形成課程體系的合理構架，真正滿足專業發展所需。除此之外，校方也應積極創建條件促成四方的溝通交流，推動專業建設和學科建設。

四、結語

涉醫課程的設置安排，決定著醫保專業是否真正能夠使醫學背景優勢內化為專業核心競爭力，更好地實現人才培養目標。時至今日，涉醫類理論課程和臨床實習課程在教學安排和教學內容上已有所改進，但存在的問題仍然值得我們持續關注并不斷完善。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 曾理斌，劉海蘭.新醫改背景下醫學院校醫療保險人才培養模式研究[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2014（2）：7-10.

[2] 張東軍，王麗娜，楊世昌，等.醫學院校非醫學生專業認同及其對學習心理的影響[J].中國高等醫學教育，2014（7）：19-20.

[3] 李蕓，羅楨妮.廣東省某醫科大學非醫學專業學生存在的問題及管理對策[J].醫學與社會，2016（8）：104-106.

[4] 彭美華，張瑞華，朱才華.優化醫療保險專業實踐教學體系初探[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2012（1）：12.

[5] 柳琳，張智華.綜合型中醫藥院校非醫學專業醫學基礎課程改革的設想[J].湖北中醫藥大學學報，2017（1）：124-126.

[責任編輯：陳 明]