降低陰道分娩預見性護理的產后出血護理措施及對產婦QOL評分的影響

張君紅

【摘要】 目的：探討降低陰道分娩預見性護理的產后出血護理措施及對產婦生活質量（QOL）評分的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產婦44例，根據護理方法不同分為對照組與研究組，每組22例。對照組應用常規(guī)護理，研究組應用預見性護理。比較兩組不同時刻產后出血情況、新生兒Apgar評分及QOL評分。結果：護理后，研究組產后2、24 h的出血量均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組新生兒Apgar評分正常、輕度窒息情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組產婦的QOL評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：將預見性護理應用在陰道分娩產后出血的產婦身上，能有效減少產后的出血量，提高產婦的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 陰道分娩； 預見性護理； 產后出血； QOL評分

【Abstract】 Objective：To explore the nursing measures to reduce the postpartum hemorrhage of vaginal delivery foreseeable nursing and the effect on the QOL score of the parturients.Method：A total of 44 parturients with vaginal delivery in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected，and they were divided into control group and study group according to the different nursing methods，22 parturients in each group.The control group was used routine nursing group，the study group was used predictive nursing.The postpartum hemorrhage at different times，neonatal Apgar score and QOL score were compared between the two groups.Result：After nursing，the amount of blood loss in the study group were significantly lower than those in the control group at 2 h and 24 h postpartum（P<0.05）.The normal and the mild asphyxia in Apgar score of neonates in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The QOL score in study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of predictive nursing in parturients with postpartum hemorrhage can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，improve the quality of life of the pregnant women，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Vaginal delivery； Foreseeable nursing； Postpartum hemorrhage； QOL score

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.022

產后出血具體是指在胎兒出生后的24 h內，產婦出血量超過500 mL，大部分產后出血發(fā)生在產后的2 h內，這是產婦在分娩時期較為嚴重的并發(fā)癥，也是致死率較高的原因之一。病因主要包括：胎盤因素、子宮內翻、宮縮乏力、凝血功能障礙以及軟產道裂傷[1]。臨床表現包括：繼發(fā)性貧血、陰道流血以及失血性休克，但早期產后出血的臨床癥狀較不明顯，因此不易察覺，但若直到發(fā)現才接受治療就為時已晚，會錯過最佳的治療時機，更有甚者會引起產婦的死亡，因此，加強對產婦的臨床護理，降低產后出血的可能性就顯得尤為重要[2]。本院對陰道分娩的產婦應用了預見性護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月本院收治的陰道分娩產婦44例，所有產婦均為單胎足月妊娠產婦，且均行陰道分娩。納入標準：（1）認知功能正常；（2）文化程度初中以上，可以進行正常交流；（3）全程配合檢查。排除標準：（1）臨床資料不全的產婦；（2）具有剖宮產指征的產婦；（3）伴有軟產道裂傷或凝血障礙的產婦；（4）有嚴重精神疾病的產婦[3]。根據護理方法不同分為對照組與研究組，每組22例。產婦及家屬均知情同意本研究，并經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理，常規(guī)監(jiān)測產婦的生命指標，時刻觀察產婦的病情，并對產婦產后的并發(fā)癥進行護理。

1.2.2 研究組 應用預見性護理。（1）產前護理：對產婦的性格、年齡、心理狀況、身體狀態(tài)、經濟狀況進行綜合評價。觀察是否有因身體狀況而有巨大心理壓力的產婦，應對其進行心理疏導，并營造一個舒適溫和的環(huán)境。同時可以囑咐家屬一起給產婦進行思想工作，保證有一個良好的心態(tài)面對生產[4]。適當的利用飲食干預改善體質較弱產婦的身體素質，補充豐富的營養(yǎng)物質，切忌食用辛辣刺激的食物，并指導其進行定期的運動鍛煉來提高分娩耐受力，例如散步等；根據產婦的文化程度，相應的用適當的語言進行健康教育，如針對文化程度低的產婦應用通俗易懂的語言宣講一些健康知識，或提前告知產婦分娩的時間以及相關的注意事項，如分娩過程中會有極度的不適感，提前做好心理準備。整理一些患嚴重疾病產婦的資料，如妊娠合并糖尿病、貧血、妊娠合并高血壓、心血管疾病等，及時做好一些應急方案與措施[5]。（2）產時護理：護理人員陪同產婦進產房，期間時刻關注其生命體征，并耐心的傾聽產婦的心聲，不斷地安撫產婦的情緒，為其樹立分娩的信心[6]。如產婦感到宮縮疼痛，護理人員可指導其進行“拉瑪澤呼吸減痛法”，此方法可有效地緩解產婦的疼痛；為了利于胎頭下降，護理人員應告知產婦及時排空尿液[7]。在分娩過程中，時刻注意產婦病情，如有異常，及時告知醫(yī)生并配合其治療。在第二產程時，為防止產婦的軟產道受到損傷，應在分娩過程中注意保護產婦的會陰部；在第三產程時，觀察軟產道是否有損傷，如有發(fā)現應立即縫合處理，護理人員還要認真檢查胎盤的剝離情況。（3）產后護理：在產婦完成分娩工作后，護理人員應時刻關注其生命體征和情緒變化，尤其是在產后2 h這個時間段內極易發(fā)生產后出血的狀況，如產婦有肛門墜脹感或面色蒼白，護理人員應及時告知醫(yī)生并配合其共同進行相應的治療[8-9]。測量產后出血量并分析原因，并觀察出血量是否逐漸上升，對于胎盤因素導致的出血，應檢查產婦體內是否殘留胎盤物質，如有發(fā)現及時處理；對于宮縮乏力引起的出血，護理人員應給予子宮按摩或注射宮縮劑來緩解出血量[10]。針對產后出現缺氧狀況，應及時給予吸氧治療；此外，還可注射抗生素來防止感染。護理人員還應指導產婦進行哺乳，以此來刺激子宮收縮，從而避免產后出血；指導產婦每日清潔會陰部，控制護墊的使用頻率，保證床單的干凈整潔，囑咐其做好相應的保暖措施[11]。

1.3 觀察指標與評價標準 記錄兩組產婦的出血例數以及產后2 h和24 h的出血量，并進行對比。觀察兩組新生兒Apgar評分情況，根據新生兒Apgar評分標準：8～10分屬于正常；4～7分為有輕度窒息，0～3分為重度窒息[12]。在生存質量評估方面，干預后應用36條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，滿分100分，分數越高產婦生存質量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：初產婦13例，經產婦9例；年齡17～40歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周38～42周，平均（39.8±0.2）周；孕次1～4次，平均（2.2±0.3）次；初中及以下5例，高中4例，大專及以上13例。研究組：初產婦12例，經產婦10例；年齡22～37歲，平均（28.2±1.5）歲；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；初中及以下6例，高中5例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出血量比較 護理后，研究組產后2、24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較 護理后，研究組新生兒Apgar評分正常、輕度窒息情況均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組QOL評分比較 護理干預后，研究組產婦的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床上，陰道分娩產后出血是極易出現的并發(fā)癥，主要是由于產后子宮乏力而導致陰道出血，進而導致宮腔內聚集了大量的血液，一旦沒有給予及時的處理與治療，則會出現更嚴重的并發(fā)癥，甚至會有生命危險。所以，一旦發(fā)現產婦在產后出現陰道出血的情況一定要及時實施有效地治療及護理措施[14]。據統(tǒng)計，產后出血是導致產婦在產后或生產過程中死亡的主要原因。無論是剖宮產分娩，還是陰道分娩均極易出現產后出血的現象，這就是為什么一直以來產生產后出血的概率都比較高。臨床上一旦出現產后大出血，產婦就極易發(fā)生失血性休克，嚴重時產婦甚至還會有生命危險[15]。為更好地解決這一問題，本院實施了相應的預見性護理干預，最終臨床結果理想，不但降低了產后出血的概率、減少了出血量，而且在一定程度上減輕了產婦的疼痛。相比之下，傳統(tǒng)護理方法不夠科學，經常會將產婦病情發(fā)展中一些對治療極重要的信息忽略掉，進而導致一些不良后果出現[16]。而預見性護理指的是護理人員在臨床上對產婦采取護理程序進行全面的判斷與分析，預見性護理以整體護理為指導核心，有利于提前預知產婦的病情，減少產婦出現生命危險的概率，提高護理的質量，術后易產生并發(fā)癥、自身免疫力較差的產婦常采用該方法，同時高質量的護理，不僅需要護理人員有扎實牢靠的理論知識，還要求有準確的判斷能力、嫻熟的操作技巧以及靈活的應變能力，在及時發(fā)現問題的同時，也能及時采取正確的應對措施[17]。與常規(guī)護理相比，預見性護理的內容并不是相差甚遠，主要的區(qū)別在于預見性護理強調護理人員在工作時要具備積極主動性，要有極強的思維活動能力，靈活地實施護理措施。

在手術期對產婦采取常規(guī)護理，可有效預防出血，但由于每例產婦個體不同，采取的護理工作也要因人而異[18]。根據產婦具體的臨床情況，從產前1周便開始對其心理、生理等方面實施針對性干預護理，并同時將有出血傾向的產婦進行提前備案。在產后及時觀察其臨床的體征，與此同時根據出血量的變化提前做好預測性分析，另外還要隨時關注、關心患者變化[19]。和常規(guī)護理方法相比，雖然兩者在護理內容上來講區(qū)別并不大，但該護理模式比常規(guī)護理更主動，能更好地掌握產婦情況，有助于積極預防出血。預見性護理干預是對產婦進行適當有效的心理疏導，和家屬一起為產婦營造輕松的環(huán)境和積極的心態(tài)，有利于產婦心理壓力的緩解，消除緊張情緒，進而預防產婦出現子宮收縮乏力的現象；另外，進行產前分娩教育還助于增強產婦在生產時的應對行為及認知行為，同時還可增加產婦飲食方面的干預，使其能更好地攝入維生素與營養(yǎng)物質，除此之外，適當的鍛煉身體可幫助產婦提高分娩耐受力和身體素質，有助于產婦的順利生產；在產后對產婦進行指導，幫助新生兒早乳吮吸，促進其攝入營養(yǎng)物質，提高新生兒的Apgar評分[20]。本研究結果顯示，護理后，研究組產后2、24 h出血量均顯著少于對照組，研究組新生兒Apgar評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

產婦若發(fā)現自己產后出血，不可避免的會產生恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，再加上產后產婦會長時間臥床休息，生活無法自理，這在一定程度上極大地影響了產婦的身體健康以及生活質量。有資料表明，與常規(guī)護理相比，預見性護理更能全面地滿足產婦的身心需要，十分符合現代化護理事業(yè)的發(fā)展要求與趨向，并且極大的改善產婦在軀體、物質、心理以及社會方面的需求，不僅提高了產后出血產婦的護理質量，還提高了生活質量，體現出預見性護理用于產后出血護理工作中的應用價值。對于產后出現出血的產婦，家屬應為其積極提供補血類的食物，防止出現貧血。產婦若想改變生活方式，也需要家屬的支持配合，因此護理人員應當指導產婦的家屬為他們營造一個良好的社會支持環(huán)境。本研究結果顯示，護理干預后，研究組產婦的QOL評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將預見性護理應用于陰道分娩產后出血的產婦，能有效減少產后的出血量，提高產婦的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-29） （本文編輯：張帥）