胃癌手術(shù)患者的綜合性護(hù)理與心理干預(yù)

白雷麗, 張 婧

(陜西省延安市人民醫(yī)院, 1. 普外科二病區(qū); 2. 骨一科, 陜西 延安, 716000)

胃癌為臨床常見疾病，患病人數(shù)居中國各種惡性腫瘤之首[1]。目前，胃癌切除術(shù)是臨床治療中早期胃癌的主要手段，手術(shù)治療效果確切，可顯著延緩病情進(jìn)展，并可延長患者生存期。但胃癌手術(shù)創(chuàng)傷性較大，治療過程中的疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥等均會(huì)使患者產(chǎn)生巨大心理壓力[2], 因此，有效降低胃癌手術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)并改善其負(fù)性情緒對于提高手術(shù)療效與促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有積極意義。本研究在總結(jié)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對胃癌手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2018年4月收治的擬行胃癌手術(shù)的患者210例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床明確診斷為胃癌，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 對本研究知情同意，簽署同意協(xié)議，治療護(hù)理依從性較好; ③ 無胃癌手術(shù)禁忌證，擇期在本院行胃癌切除術(shù); ④ 均為初診入院，首次行手術(shù)治療，且對自身疾病知曉; ⑤ 意識(shí)清楚，認(rèn)知無異常，無溝通障礙; ⑥經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心腦血管疾病及肝腎功能障礙者; ② 既往有胃腸手術(shù)史者; ③ 合并自身免疫系統(tǒng)疾病者及嚴(yán)重感染、腹膜炎患者; ④ 近期應(yīng)用影響胃腸功能藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各105例。對照組中，男60例，女45例，年齡18～70歲，平均(53.5±5.1)歲，病理類型為鱗癌16例、腺癌89例，受教育程度為小學(xué)及以下19例、初中39例、高中及中專27例、大專及以上20例; 觀察組中，男59例，女46例，年齡19～71歲，平均(53.7±5.5)歲，病理類型為鱗癌18例、腺癌87例，受教育程度為小學(xué)及以下20例、初中40例、高中及中專26例、大專及以上19例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括疾病介紹、注意事項(xiàng)、相關(guān)檢查、手術(shù)流程，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)心理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組: 圍術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。⑴ 心理干預(yù): 胃癌手術(shù)前，受疾病困擾及對手術(shù)不確定性的擔(dān)憂，患者均存在較大心理壓力，悲觀、焦慮、恐懼、緊張情緒嚴(yán)重，有患者甚至拒絕手術(shù)治療[4], 因此護(hù)理人員要加強(qiáng)心理干預(yù)，首先耐心與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并回答患者提出的相關(guān)問題，詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性與有效性，消除其顧慮; 其次，向患者介紹以往成功案例，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自身想法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心; 再次，強(qiáng)調(diào)良好的情緒與配合對手術(shù)成功的重要性，促進(jìn)患者自我調(diào)節(jié)[5-6]; 此外，對負(fù)性情緒嚴(yán)重者可通過音樂療法、內(nèi)心意向療法等予以心理疏導(dǎo); 術(shù)后及時(shí)了解患者心理狀況，定期給予鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)等心理干預(yù)[7-8]。⑵ 綜合性護(hù)理措施: ① 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，包括禁飲、禁食、灌腸、插入胃管等; ② 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征，密切觀察患者腹部情況及出血狀況，及時(shí)記錄液體出入量、尿量等，加強(qiáng)病房巡視，術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng); ③ 疼痛干預(yù)，術(shù)后患者均可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛狀況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，熟練掌握給藥方法，確保鎮(zhèn)痛有效; 加強(qiáng)與患者溝通，給予患者情感支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)強(qiáng)面對疼痛及疾病困擾; ④ 健康宣教，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，詳細(xì)介紹術(shù)后飲食注意事項(xiàng)及飲食原則，囑患者術(shù)后合理運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢、生活規(guī)律，避免過度勞累[9-10]; ⑤ 引流管護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后引流狀況，確保引流管暢通，觀察患者出血量、顏色等，如出血量過多要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師; ⑥ 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者出血情況，一般術(shù)后24 h內(nèi)胃管會(huì)流出咖啡色或暗紅色胃液，屬正常現(xiàn)象，但如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)流出大量鮮血，或患者出現(xiàn)黑便、嘔血等狀況，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路等[11-12], 做好再次手術(shù)準(zhǔn)備; 術(shù)后第2天開始定期協(xié)助患者翻身，幫其叩背排痰，并囑深呼吸時(shí)保護(hù)好胃部切口，指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰，必要時(shí)應(yīng)用化痰藥促進(jìn)排痰，適當(dāng)給予抗生素藥物抗感染，預(yù)防肺部感染; 密切觀察患者是否出現(xiàn)吻合口瘺，如有持續(xù)高熱、呼吸急促且右上腹劇烈疼痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激反應(yīng): 記錄2組患者入院時(shí)及手術(shù)麻醉前的心率、平均動(dòng)脈壓，檢測空腹血糖，評價(jià)應(yīng)激反應(yīng)。② 胃腸功能: 觀察并記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音、腹脹恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間等。判斷腹脹及其程度的標(biāo)準(zhǔn)[13-14]: 術(shù)后肛門排氣前無腹脹感，判定為無腹脹; 術(shù)后患者肛門排氣前主訴存在輕微腹脹，能夠感覺到腹內(nèi)有轉(zhuǎn)動(dòng)的氣體，但切口無脹痛感，為輕度腹脹; 術(shù)后患者腹部膨隆，且切口疼痛，但尚可忍受，為中度腹脹; 術(shù)后患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，且患者出現(xiàn)煩躁不安、呻吟癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，為重度腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

入院時(shí), 2組患者的心率、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 手術(shù)麻醉前，觀察組心率及平均動(dòng)脈壓、空腹血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 胃腸功能

觀察組患者排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對照組，且術(shù)后腹脹情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2、表3。

表2 2組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術(shù)后腹脹情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

綜合性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)有助于降低胃癌患者的應(yīng)激反應(yīng)。臨床研究顯示，多數(shù)胃癌患者的手術(shù)相關(guān)知識(shí)較為缺乏，且對手術(shù)療效存在顧慮，術(shù)前承受較大心理壓力，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，不利于手術(shù)的順利開展[15-16]。同時(shí)，胃癌手術(shù)本身屬于一種應(yīng)激源，胃癌患者既擔(dān)心手術(shù)效果不理想，又對手術(shù)帶來的疼痛及預(yù)后效果存在顧慮，從而易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)擬行胃癌手術(shù)者在術(shù)前表現(xiàn)出不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如心率異常加快、心率不齊、血壓升高等，與入院時(shí)的心率、血壓存在顯著差異。本院采取綜合性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)方式對觀察組患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)麻醉前的心率及血壓均顯著低于對照組，提示觀察組患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)顯著輕于對照組(P<0.05), 證實(shí)綜合性護(hù)理與心理干預(yù)對降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)揮了重要作用。分析原因，可能為術(shù)前針對性心理干預(yù)通過耐心溝通、詳細(xì)講解、心理疏導(dǎo)等措施，有效緩解了患者緊張、焦慮情緒，并通過音樂療法、內(nèi)心意向療法等專業(yè)性心理疏導(dǎo)手段對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，對消除患者顧慮與提升戰(zhàn)勝疾病信心、促進(jìn)自我調(diào)節(jié)等有積極作用[18-19]; 同時(shí)，在綜合性護(hù)理中，護(hù)理人員加強(qiáng)了對患者的基礎(chǔ)性護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，使得護(hù)理工作有條不紊、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，而健康宣教可提高患者認(rèn)知水平，均對有效消除患者顧慮、增強(qiáng)患者安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信任感有重要價(jià)值。空腹血糖也是衡量機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)狀況的重要指標(biāo)[20-21]。研究[22-23]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，能使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能升高，導(dǎo)致機(jī)體中空腹血糖水平升高，且其升高程度與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度呈正比。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)麻醉前的空腹血糖水平顯著低于對照組(P<0.05), 提示綜合性護(hù)理與心理干預(yù)可顯著降低胃癌患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜合性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)有助于促進(jìn)胃癌患者胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，且術(shù)后腹脹情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明綜合性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有積極作用。胃癌術(shù)后患者均可出現(xiàn)劇烈疼痛，加上短期內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而會(huì)導(dǎo)致其胃腸功能恢復(fù)緩慢，因此疼痛干預(yù)十分關(guān)鍵和必要[24-26]。護(hù)理人員除應(yīng)熟練掌握鎮(zhèn)痛藥物使用方法，給予患者有效鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛狀況，適時(shí)給予情感支持，以有效減輕疼痛給患者帶來的困擾和不適感。此外，護(hù)理人員尤其應(yīng)注重患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為患者的順利康復(fù)保駕護(hù)航。有研究[27-29]資料顯示，綜合護(hù)理對促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高有重要價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。