高血壓腦出血手術治療時間選擇對患者療效及生活質量的影響

傅祥明

[摘要] 目的 探討高血壓腦出血手術治療時間選擇對患者療效及生活質量的影響。方法 該研究回顧性分析該院2016年1月—2017年12月收治的150例高血壓腦出血手術治療患者的臨床資料，患者手術時間為發病6 h以內組（50例）、發病6～24 h組（50例）、發病24 h以上組（50例），對比分析3組患者的臨床療效和生存質量。結果 治療后，6 h以內組GQOLI-47量表各指標評分結果均明顯高于其他兩組，結果差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，6 h以內組NISHH評分為（6.27±0.75）分，低于6～24 h組的（10.72±2.12）分、24 h以上組的（10.41±1.75）分，結果差異有統計學意義（t=13.993、15.376，P=0.000、0.000）；6 h以內組患者總有效率為88%，6～24 h組患者總有效率為66%，24 h以上組患者總有效率為62%，6 h以內組總有效率高于6～24 h組、24 h以上組，結果差異有統計學意義（χ2=6.83、26.81，P=0.009、0.000）。結論 高血壓腦出血患者在發病后6 h內接受手術治療，其治療有效性更好，且有助于患者生活質量和神經功能的改善。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；手術治療；時間選擇；臨床療效；生活質量

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of time selection on patients' curative effect and quality of life. Methods This study reviewed the clinical data of 150 patients undergoing surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage between January 2016 and December 2017 in our hospital. The operation time was within 6 hours of onset （50 cases） and onset of 6 to 24 hours （50 patients） and 50 patients with more than 24 hours of onset were compared to analyze the clinical efficacy and quality of life of the three groups of patients. Results After treatment， the scores of each indicator in the GQOLI-47 scale within 6 hours were significantly higher than those in the other two groups （P<0.05）. After treatment， the NISHH score within the 6 h group was （6.27±0.75） points. The results were statistically significant （t=13.993， 15.376， P=0.000， 0.000） in （10.72±2.12） points in the 6 to 24 hours group and （10.41±1.75） points in the 24 h group； there were always patients in the 6 h group. The efficiency was 88%， the total effective rate was 66% in the 6 to 24 hours group， the total effective rate was 62% in the 24 h group， and the total effective rate in the 6 h group was higher than that in the 6 to 24 h group and 24 h group. The results were statistically significant. （χ2=6.83， 26.81， P=0.009， 0.000）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients undergoing surgical treatment within 6 hours after onset have better therapeutic effectiveness and contribute to the improvement of patients' quality of life and neurological function.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Surgery； Time selection； Clinical efficacy； The quality of life

高血壓腦出血是一種發病率較高的神經損傷性疾病，患者通常致殘率和死亡率較高。醫學研究結果證實，高血壓腦出血患者發病后1個月內死亡率在30%以上，且患者的自主生活能力會基本喪失。隨著近年來臨床醫療技術的發展完善，以及患者對于神經外科手術認識的逐步加強，手術治療逐漸成為了高血壓腦出血患者臨床首選的治療方法，然而，從以往的醫學實踐結果來看，患者發病后手術治療時間的選擇會直接影響其治療效果和術后并發癥發發生率，進而改善患者預后情況和生活質量。該研究調查分析了2016年1月—2017年12月該院收治的150例高血壓腦出血患者的臨床資料，旨在探討手術治療時間選擇對療效及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性分析該院收治的150例高血壓腦出血手術治療患者的臨床資料，男82例，女68例；年齡48～76歲，平均（64.5±12.1）歲；93例基底節區出血，27例腦葉內出血，16例小腦出血，14例丘腦出血。納入標準：①臨床資料完整，患者均自愿簽署知情同意書；②發病時間在72 h以內；③出血量在30 mL以上，出血位置為基底節區；④CT檢查證實為自發性腦出血。排除標準：①臨床資料不完整或是中途退出臨床研究；②合并肝腎功能障礙和嚴重感染類疾病的患者；③凝血功能障礙患者；④外傷性腦出血和腦卒瘤患者。

按照患者手術時間分組，包括發病6 h以內組（50例）、發病6～24 h組（50例）、發病24 h以上組（50例）。發病6 h以內組50例患者中，男27例，女23例，年齡48～74歲，平均（63.6±11.8）歲；30例基底節區出血，10例腦葉內出血，6例小腦出血，4例丘腦出血。發病6～24 h組50例患者中，男28例，女22例，年齡49～76歲，平均（63.9±11.4）歲；28例基底節區出血，11例腦葉內出血，6例小腦出血，5例丘腦出血。發病24 h以上組50例患者中，男27例，女23例，年齡49～73歲，平均（64.9±12.4）歲；35例基底節區出血，6例腦葉內出血，4例小腦出血，5例丘腦出血。3組觀察對象性別、年齡、出血部位等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部觀察對象均接受開顱手術治療，具體程序：氣管插管全麻，通過術前CT檢查定位，避開腦血管聚集部位和重要腦功能區選擇適當切口，顱骨鉆孔，銑刀銑下3～6 cm大小不等骨窗，切開硬膜，腦皮層造瘺，顯微鏡下清除血腫，徹底止血，沖洗血腫腔，常規留置引流管，縫合硬膜，還納骨瓣。

1.3 觀察指標

①QOLI-74量表。通過QOLI-74量表對患者治療前后生活質量加以評定，共涉及物質生活、心理功能、社交功能、肢體功能等幾個方面，設置74個條目，患者得分越高，則其生活質量越好。②NISHH評分。實用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS量表）評定兩組患者的神經功能缺損情況。③臨床療效評定標準。依據NISHH評分情況評定患者的臨床治療效果，痊愈為患者治療后NISHH評分降低91%～100%之間，顯效為患者治療后NISHH評分降低46%～90%之間，有效為患者治療后NISHH評分降低18%～45%之間，無效為患者治療后NISHH評分降低不足17%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/病例總數×100%。

1.4 統計方法

該次臨床資料均使用SPSS 17.0統計學軟件處理分析，計數資料使用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GQOLI-47量表評分

3組患者治療前物質生活、心理功能、社交功能、肢體功能和總分情況比較差異無統計學意義（P>0.05），6 h以內組患者治療后各項GQOLI-47量表評分結果均明顯高于其他兩組，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 NISHH評分

3組患者治療前NISHH評分結果對比差異無統計學意義（P>0.05），6 h以內組患者治療后NISHH評分結果明顯低于另外兩組，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

6 h以內組患者總有效率為88%，6～24 h組患者總有效率為66%，24 h以上組患者總有效率為62%，3組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種發病率較高的神經系統疾病，約占腦卒中患者總數的30%，且患者致殘率和死亡率相對較高。手術是高血壓腦出血患者較為常用的治療方法，有助于患者自主生活能力和神經功能的改善，但是患者預后情況有待觀察[1-3]。隨著臨床醫療技術的發展和實踐經驗的積累，人們越來越發現，手術治療效果會直接取決于其手術治療的時間[4-6]。

美國腦卒中評分量表（NISHH評分量表）是臨床上廣泛應用和認可的一種腦卒中患者神經功能狀態評定方法，這一量表涉及反射靈活度、認知功能、視野缺損、睡眠、運動、感覺、語言等不同維度，因而對于患者高血壓腦出血生活狀態和神經功能改善情況的評估結果更加準確客觀，能夠更好地判斷患者臨床治療效果[7-8]。該研究自表2可以看出，治療后，相較于手術時間6～24 h組、24 h以上組，6 h以內組NISHH評分更低，且較治療前改善效果更為理想。提示患者發病后6 h內進行手術，對神經功能恢復的改善效果更佳。韓建立等[9]將120例高血壓腦出血患者按照手術時機不同分組，結果顯示發病6 h內手術組治療后NISHH評分為（6.28±1.42）分，低于6～24 h組的（10.73±2.53）分、>24 h組的（10.42±2.51）分，與該研究結果相符。

GQOLI-74量表是一種臨床常用的綜合生活質量水平評定標準，這一量表涉及物質生活功能、心理功能、社交功能和肢體功能等部位維度，共20個因子74個條目，能夠對患者生活質量和生活狀態進行全面客觀的評價。該研究結果證實，高血壓腦出血患者在不同時段接受手術治療后，且生活質量改善情況差異較大，但是對于物質生活功能影響相對較小[10-12]。該研究自表1可以看出，6 h以內組患者治療后各項GQOLI-47量表評分結果均明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示高血壓腦出血患者在發病后6 h內接受手術治療，有利于改善其生活質量，效果更佳。此外，該研究還發現，6 h以內組總有效率（88%）高于6～24 h組（66%）、24 h以上組（62%），差異有統計學意義（P<0.05），凸顯出發病6 h內進行手術治療的有效性，可增強療效。

綜上所述，高血壓腦出血患者在發病后6 h內接受手術治療，其治療有效性更好，且有助于患者生活質量和神經功能的改善，因而患者發生高血壓腦出血后，應及時接受手術治療，從而改善患者預后情況。

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（收稿日期：2018-02-27）