前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用效果分析

謝玲玲　余玲玉　黃慶慧

【摘要】 目的：探究前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用效果。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對照組，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的VAS疼痛評分、SAS焦慮評分及患者對護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果：經(jīng)過常規(guī)或優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6、24 h時(shí)，試驗(yàn)組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，能顯著減輕患者的焦慮情緒，降低疼痛程度，改善患者對護(hù)理工作的滿意程度，提高護(hù)理工作質(zhì)量，對產(chǎn)后患者恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產(chǎn)； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

前置胎盤的解剖學(xué)定義為孕28周后胎盤下緣覆蓋或到達(dá)宮頸內(nèi)口，甚至附著在子宮下段，胎盤位置明顯低于胎兒先露部位，為保證母嬰安全，臨床工作中常采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[1]。產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，多出現(xiàn)無原因的反復(fù)陰道出血，通常不伴有疼痛，給患者及其家屬造成了巨大的心理負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)，定期觀察患者癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中對患者健康和生命安全產(chǎn)生不利影響環(huán)節(jié)流程，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，采用隨機(jī)對照研究的方法探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以減輕患者的焦慮情緒和疼痛癥狀，提高患者對護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行前置胎盤剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦110例，此次研究中的所有患者均排除精神系統(tǒng)疾病和器官器質(zhì)性病變且患者中未有流產(chǎn)史案例。各患者及其家屬均知情并簽訂了知情同意書，筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批后同意全部患者進(jìn)入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組各55例。對照組年齡25～41歲，平均（32.01±8.94）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；前置胎盤類型：邊緣性8例，部分性18例，中央性29例；學(xué)歷：初中及以下6例，高中19例，大專及以上30例。試驗(yàn)組年齡25～42歲，平均（32.57±9.01）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；前置胎盤類型：邊緣性7例，部分性17例，中央性31例；學(xué)歷：初中及以下8例，高中18例，大專及以上29例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理措施，具體包括：（1）讓孕婦保證充足的休息，盡量避免刺激；（2）定時(shí)為孕婦吸氧，保證胎兒血氧供給；（3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時(shí)反饋病情變化；（4）及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，若有異常及時(shí)處理，保證孕婦和胎兒的健康。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦入院后對由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生常導(dǎo)致恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)由于對胎兒健康的擔(dān)心加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)的心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合產(chǎn)婦知識文化水平的不同制定針對性的心理護(hù)理干預(yù)方案。對患者基本病情進(jìn)行評估掌握，定期傾聽患者主訴，及時(shí)了解患者存在的心理壓力以及壓力的來源，通過積極的心理疏導(dǎo)保持患者良好心理狀態(tài)，提升患者治療依從性。

1.2.2 生命體征監(jiān)測干預(yù) 要求護(hù)理人員定期觀察患者各項(xiàng)生命體征并詳細(xì)記錄，密切觀察患者面色，記錄患者陰道出血次數(shù)、性質(zhì)、顏色、時(shí)間及出血量，提前做好手術(shù)和配血準(zhǔn)備，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生。

1.2.3 切口疼痛護(hù)理干預(yù) 臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)提示手術(shù)后24 h內(nèi)為切口疼痛顯著時(shí)間段，依據(jù)患者身體機(jī)能不同以及對疼痛的耐受程度不同給予針對性指導(dǎo)。教授患者術(shù)后使用靜脈止痛泵，叮囑患者使用時(shí)間和頻次，疼痛癥狀較為嚴(yán)重時(shí)可遵主治醫(yī)生醫(yī)囑口服止痛藥。

1.2.4 飲食護(hù)理干預(yù) 術(shù)后要求患者12 h內(nèi)不能食用任何食物，12 h后可攝入流質(zhì)食物。半流質(zhì)飲食可在肛門排氣后進(jìn)行，并逐漸過渡到普通食物。康復(fù)期間為盡快恢復(fù)患者身體機(jī)能，同時(shí)保證有效的胃腸道蠕動(dòng)預(yù)防便秘，應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白飲食為主，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜、水果，定時(shí)排便。

1.2.5 疾病相關(guān)指導(dǎo)干預(yù) 患者入院后被要求取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，可有效促進(jìn)胎盤血液供給，緩解下腔靜脈受到的子宮壓迫。為減少患者下床活動(dòng)可能引起的陰道出血，可教患者在床上使用便器。

1.2.6 健康教育干預(yù) 向患者宣傳教育母乳喂養(yǎng)的重要性，并定期組織課堂教授喂奶姿勢、如何清潔乳頭等母乳喂養(yǎng)的基本知識，對于部分患者可推薦飲用豬蹄湯、魚湯等增加乳汁的食品。叮囑患者出院后應(yīng)帶新生兒定時(shí)來醫(yī)院接種疫苗，發(fā)現(xiàn)新生兒不良癥狀或異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

選用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)：6～10分，疼痛重度；4～5分，疼痛中度；1～3分，疼痛輕度；0分，無痛。選用SAS焦慮評價(jià)量表對患者焦慮情況進(jìn)行評價(jià)SAS焦慮評價(jià)量表，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少有時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有，最后計(jì)算總得分情況[2-3]。選用自擬的滿意度調(diào)查問卷收集患者對護(hù)理工作滿意度并比較評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為“5”表示滿意；“4”表示一般；“3”表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過常規(guī)或優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術(shù)后2 h兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、24 h時(shí)，試驗(yàn)組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率增加，尤其是在反復(fù)出血或初次出血時(shí)間早且量多的情況下，部分產(chǎn)婦由于出血量較大甚至引起休克或危及生命，所以需要及時(shí)的終止妊娠，降低新生兒的早產(chǎn)率，提升母嬰的安全[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，患者對護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員素質(zhì)的要求越來越高，在護(hù)理工作中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念是提高護(hù)理工作質(zhì)量的必然趨勢。在醫(yī)改的進(jìn)程中，使護(hù)理工作達(dá)到“患者滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意、政府滿意”的“五滿意”標(biāo)準(zhǔn)，在推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高的過程中以創(chuàng)新、改革為出發(fā)點(diǎn)，開拓并完善醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展[5-6]。

患者入院時(shí)，由于對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、對胎兒的擔(dān)心等常導(dǎo)致情緒上的不良反應(yīng)，造成焦慮、恐懼的負(fù)面心理狀態(tài)[7-9]，同時(shí)伴隨著疼痛等不適因素的刺激更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開展的入院心理干預(yù)對產(chǎn)婦具有有效的安慰作用，使患者了解良好的心理狀態(tài)對身體恢復(fù)的重要性[10]。另一方面傾聽產(chǎn)婦的傾訴，通過談話了解患者不良情緒的來源及擔(dān)心并及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，完善醫(yī)護(hù)工作配合。護(hù)理人員對患者身體狀況的密切觀察、定時(shí)監(jiān)測，有效保證了在術(shù)后恢復(fù)過程中患者的健康，積極開展的宣傳教育和飲食干預(yù)，可輔助心理護(hù)理干預(yù)幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，在術(shù)后保持樂觀情緒和治療依從性，也可有效促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，健康高效的補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體健康[11]。本研究結(jié)果顯示，引入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的試驗(yàn)組患者的焦慮評分較護(hù)理干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，雖然常規(guī)護(hù)理也可以部分幫助患者緩解不良心理狀況，但與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)相比效果差異明顯。心理干預(yù)、飲食干預(yù)和密切的病情觀察，結(jié)合有效的疼痛護(hù)理干預(yù)措施，包括教授適宜體位、藥物治療等措施，幫助患者改善疼痛狀況，在緩解患者不良心理狀態(tài)方面也具有重要作用[12-13]。

本研究為患者實(shí)施全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助患者改善心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度，使得產(chǎn)婦的身體機(jī)能快速恢復(fù)，有助于產(chǎn)后康復(fù)，緩解諸多不良反應(yīng)，患者對護(hù)理工作的滿意度較常規(guī)護(hù)理措施顯著提升，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2018-01-08）