全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸腹部手術患者應激反應及血流動力學影響

劉躍龍

【摘 要】目的：探討全身麻醉、硬膜外麻醉復合使用影響胸腹部手術患者機體應激反應、血流動力學狀態的實際效果。方法：兩組患者均因疾病所需接受胸腹部外科手術治療，其中研究組提供全身麻醉符合硬膜外麻醉，對照組給予單純氣管插管全身麻醉。結果：兩組T0時血流動力學及應激反應相關指標檢測值對比P>0.05；T1時研究組MAP較T0顯著下降（P<0.05），T2時研究組MAP恢復至T0水平；對照組T1時E水平較T0顯著上升（P>0.05）；T2時對照組E水平較T1上升幅度大于研究組（P均<0.05）。結論：利用全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手術患者應激反應強度，有利于保障其療效及預后。

【關鍵詞】胸腹部手術；全身麻醉；硬膜外麻醉；復合使用；應激反應；血流動力學；影響效果

Abstract Objective： To investigate the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on stress response and hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. The study group provided general anesthesia in accordance with epidural anesthesia. Results： The relative indexes of hemodynamics and stress response at T0 in the two groups were significantly lower than those in the T0 group （P > 0.05）. The MAP of the study group returned to T0 level when the T0 level was lower than that of the T0 group （P < 0.05 and T _ 2.Results： Compared with the T0 group， the MAP of the study group was significantly lower than that of the T0 group. The E level in control group was significantly higher than that in T0 group （P > 0.05）. The level of E in the control group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the stress response intensity of patients undergoing thoracoabdominal surgery， and is helpful to ensure its curative effect and prognosis.

keywords Thoracoabdominal surgery； General anesthesia； epidural anesthesia； compound use； stress response； Hemodynamics； effect

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

外科手術是目前臨床用于治療各類疾病的主要方式之一，而正確有效的麻醉處理是保障患者手術有效性、安全性的關鍵 [1]。本文將選取我院于2015年2月-2017年11月期間收治的94例胸腹部手術患者作為本次研究對象，探討全身麻醉、硬膜外麻醉復合使用影響胸腹部手術患者機體應激反應、血流動力學狀態的實際效果，為提高此類患者療效及預后提供切實依據，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例胸腹部手術患者中男49例、女45例，年齡18-89歲、平均（46.25±2.08）歲，ASA分級：I級64例、II級30例。利用隨機數字表法將入選94例胸腹部手術患者均分為研究組（n=47）、對照組（n=47），各組上述相關數據對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均因疾病所需接受胸腹部外科手術治療，指定高年資、高職稱醫護人員完成相關操作。研究組胸腹部外科手術患者提供全身麻醉復合硬膜外麻醉，具體措施如下：術前常規禁食禁飲禁藥并全面檢查明確手術部位具體情況，術前30min給予0.5mg阿托品、0.1mg魯米那肌肉注射，進入手術室后開放2條靜脈通路，根據患者實際情況選取合適的椎間隙并行硬膜外穿刺，待穿刺成功（可見腦脊液回流）后行2%、3-5ml利多卡因注射，待藥物注射完成后行仰臥位并確定麻醉阻滯平面，切皮前10min于硬膜外腔內給予6-8ml羅哌卡因（0.76%）、利多卡因（0.75%）混合液，之后每間隔45min給予上述混合液硬膜腔內注射1次/4ml，全麻誘導用藥方案包括0.1mg/kg咪唑安定、0.03-0.05mg/kg芬太尼、0.6mg/kg阿曲庫銨、1.5-2.0mg/kg異丙酚，手術期間利用異丙酚、阿曲庫銨、異氟醚（低濃度）維持麻醉，手完成前30min、40min、50min應依次為患者停止異丙酚、阿曲庫銨、異氟醚吸入，手術完成后提供硬膜外腔鎮痛泵持續鎮痛48h，應注意術中維持患者1：2呼吸比、8-10ml/kg潮氣量、10-12次/min呼吸頻率。對照組給予單純氣管插管全身麻醉，該組全身麻醉方法同研究組，但麻醉藥物用量需適當增加，如異丙酚增加80-140mg，術中提供芬太尼間斷靜脈注射維持麻醉，手術完成后給予50-100mg/次顱痛定間斷注射。研究組全身麻醉復合硬膜外麻醉胸腹部手術患者、對照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術患者本次手術期間麻醉藥物來源、操作者均相同，記錄兩組特定時間點機體血流動力學、應激反應相關指標的變化情況，將所得數據輸入SPSS軟件后給予相應分析并得出結論。

1.2.2 觀察指標 ①血流動力學：記錄研究組全身麻醉復合硬膜外麻醉胸腹部手術患者、對照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術患者不同時間點機體血流動力學檢測結果，具體指標為平均動脈壓（MAP），監測時間包括麻醉前（T0）、切皮前（T1）、切皮后1h（T2）；②應激反應：記錄研究組全身麻醉復合硬膜外麻醉胸腹部手術患者、對照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術患者不同時間點機體血流動力學檢測結果，時間點選取同血流動力學，具體指標為腎上腺素（E）。

1.3 統計學方法 研究所得研究組全身麻醉復合硬膜外麻醉胸腹部手術患者、對照組單純氣管插管全身麻醉胸腹部手術患者不同時間點（T0、T1、T2）MAP、E等指標檢測值均屬于計量資料，經`x±s表示，數據傳入SPSS.19軟件并實施相應檢驗（t、X2），若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學 經分析可知，兩組T0時MAP檢測值對比P>0.05（無顯著差異）；T1時研究組MAP較T0顯著下降（P<0.05），T2時研究組MAP恢復至T0水平，對照組上述指標各時間點并無明顯變化（P>0.05），如表1。

2.2 應激反應 經分析可知，兩組T0時E指標檢測值對比P>0.05（無顯著差異）；研究組T1時E水平較T0未發生明顯改變（P>0.05），對照組上述指標均較T0顯著上升（P>0.05）；T2時研究組、對照組E水平較T1顯著上升，研究組上述指標改變幅度小于對照組（組間、組內數據對比P均<0.05），如表2。

3 討論

外科手術屬于有創治療方式，在治療疾病的同時將對機體造成一定創傷，加之原發疾病所致生理不適，因此絕大多數患者在無麻醉條件下無法順利完成手術操作 [1]。因此提示，正確、有效的麻醉方式是確保外科手術順利實施、保障患者療效及預后的關鍵。

全身麻醉（簡稱全麻）是以往臨床常用的外科手術麻醉方式之一，通過呼吸道、靜脈等不同途徑給予相應麻醉藥物，從而使機體表現出疼痛感覺喪失、意識消失等情況，但此狀態可逆 [2]。研究表明 [3]，全身麻醉效果與藥物對神經中樞系統抑制程度密切相關，當人體內血藥濃度達到一定值后即獲得全麻效果，而藥物經代謝途徑排出體外后全麻狀態即恢復正常。以往多數臨床麻醉醫師均認同全身麻醉的優勢，認為胸腹部手術時間長、創傷大，對患者實施全身麻醉可確保麻醉效果，同時意識喪失后消除患者主觀對手術的干擾。但隨著近年來臨床醫學領域深入研究，越來越多的醫務人員認為針對胸腹部手術患者提供單一的全身麻醉方式并無法維持機體內環境穩定，因此術后不良反應發生率較高，應引起相關醫護人員注意 [4]。

硬膜外麻醉是近年來于臨床推廣的新型麻醉方式，于硬膜外腔內注入麻醉藥物后從而達到硬膜外神經阻斷作用，但此法適應范圍較窄，如兒童、低血容量、精神系統疾病者不適宜此使用麻醉 [1]。隨著復合麻醉走向一線臨床醫學工作，有研究表示若將硬膜外麻醉、全身麻醉復合使用可顯著降低外科手術對機體的應激反應，維持機體內循環穩定，對麻醉藥物使用量也具有顯著的減少效果 [3]。分析原因為，硬膜外麻醉使損傷部位傳入刺激有效阻斷、交感神經（支配腎上腺髓質）有效阻滯，兒茶酚胺水平隨之下降，圍手術期應激反應強度減弱，將其與全身麻醉復合應用于胸腹部手術患者中可在獲得良好麻醉效果的基礎上有效保障麻醉安全性 [5]。本文也已通過分組研究后證實，給予全身麻醉復合硬膜外麻醉的研究組胸腹部外科手術患者T1時血流動力學指標相較于T0時變化幅度雖較大，但T2時已回復正常，且該組不同時間點應激反應相關指標變化幅度均小于接受氣管插管全身麻醉的對照組胸腹部外科手術患者，此結論與任紹春 [5]研究結果相符。

綜上，利用全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效降低胸腹部外科手術患者應激反應強度，有利于保障其療效及預后，值得今后推廣。

參考文獻

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