無痛護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用效果與分析

張艷華

【摘要】 目的：研究分析無痛護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的74例患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=37）與對(duì)照組（n=37），對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以無痛護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分為（4.92±1.67）分，顯著低于對(duì)照組的（7.75±2.24）分（t=6.161，P=0.000）；觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評(píng)分分別為（70.56±7.41）、（68.89±6.76）、（65.43±6.27）、（63.15±5.25）分，顯著高于對(duì)照組的（66.52±6.58）、（64.36±5.65）、（59.98±5.38）、（54.78±4.14）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.480、3.128、4.031、7.615，P=0.016、0.002、0.000、0.000）；干預(yù)后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，顯著低于對(duì)照組的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.930、6.022、11.289，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，顯著短于對(duì)照組的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.131、5.652、5.942、8.165、7.686，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論：無痛護(hù)理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的疼痛程度，減輕手術(shù)刺激，患者舒適度高，術(shù)后康復(fù)快，護(hù)理效果良好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)； 手術(shù)室； 無痛護(hù)理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-03

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全[1]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但由于直腸癌位置低，生理解剖復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)不能徹底清除腫瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的引進(jìn)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)成為治療直腸癌的常規(guī)術(shù)式，雖然腹腔鏡術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，但仍會(huì)引起患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果[3]。因此，本文探討無痛護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者手術(shù)中的應(yīng)用，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的74例患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征；（3）ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（4）無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹部手術(shù)史；（2）合并心、腦、肺器官嚴(yán)重疾??；（3）肝腎器官功能不全；（4）患有精神疾??；（5）存在認(rèn)知障礙；（6）存在語言障礙；（7）治療依從性差。根據(jù)入院先后順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。觀察組：男21例，女16例，年齡41～72歲，平均（54.68±11.49）歲；病程2～17個(gè)月，平均（10.57±4.28）個(gè)月。對(duì)照組：男22例，女15例，年齡43～74歲，平均（55.12±12.45）歲；病程1～17個(gè)月，平均（10.82±4.66）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)訪視，向患者及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)過程、手術(shù)效果及注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)室器械、物品，保持手術(shù)室干凈衛(wèi)生，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，維護(hù)好靜脈管道。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上予以無痛護(hù)理，具體護(hù)理措施如下，（1）無痛穿刺：術(shù)前30 min在靜脈穿刺點(diǎn)涂抹丁卡因膠漿1 mm后以達(dá)到表面麻醉，30 min后穿刺；（2）無痛置管：術(shù)前讓患者口服潤滑膠漿，患者誘導(dǎo)麻醉后，在可視喉鏡下插入氣管導(dǎo)管后插入胃管，同時(shí)給予患者鹽酸地卡因，減少患者的不適；（3）無痛導(dǎo)尿：術(shù)前詳細(xì)向患者介紹置入導(dǎo)尿管可能出現(xiàn)的不適，使患者能夠配合置入導(dǎo)尿管；（4）心理干預(yù)：術(shù)前針對(duì)性患者的負(fù)面情緒制定心理干預(yù)方案，術(shù)前主動(dòng)與患者交流，緩解患者的負(fù)面情緒；術(shù)中用輕松語氣鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移注意力，增加治療信心，減少因負(fù)面情緒導(dǎo)致的疼痛感；（5）生理性疼痛護(hù)理：術(shù)中幫助患者更換舒適的體位，調(diào)整呼吸頻率，以減少緊張感，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)性[5]。（2）采用Kolcabal舒適量表評(píng)估患者入室0、1、2、3 h的舒適度，評(píng)分與舒適程度呈正相關(guān)[6]。（3）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。（4）監(jiān)測(cè)兩組患者干預(yù)前后的生命體征：心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、舒適度比較

觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分為（4.92±1.67）分，顯著低于對(duì)照組的（7.75±2.24）分，入室0、1、2、3 h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生命體征指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，顯著低于對(duì)照組的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，顯著短于對(duì)照組的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間快，但仍然會(huì)因?yàn)槭中g(shù)刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及不適，不僅會(huì)增加患者的生理痛苦，還會(huì)影響手術(shù)治療效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室無痛護(hù)理能有效減輕患者在手術(shù)期間產(chǎn)生的疼痛程度及不適感，有利于患者的預(yù)后[8]。因此，本研究在手術(shù)室中引入無痛護(hù)理理念，從患者的生理、心理兩個(gè)方面著手減輕其負(fù)面情緒，以減少患者的疼痛程度，增加患者的舒適感。

本文中，觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明無痛護(hù)理能夠有效減輕直腸癌患者在腹腔鏡根治術(shù)中的疼痛程度，提高舒適度。筆者分析原因可能是直腸癌患者因?yàn)槭中g(shù)受到創(chuàng)傷，加劇了恐懼感及緊張感，導(dǎo)致疼痛閾值降低，疼痛程度升高[9]。而通過無痛護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)面情緒，使肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)患者的疼痛感、不適感降低[10]。觀察組干預(yù)后心率、收縮壓、舒張壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于無痛護(hù)理能夠減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體生理指標(biāo)造成的刺激[11]。觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），這是由于將無痛護(hù)理應(yīng)用在圍術(shù)期能夠構(gòu)建良好的護(hù)患的關(guān)系，患者的治療護(hù)理依從性提高，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間，也大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短[12]。

綜上所述，無痛護(hù)理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的疼痛程度，減輕手術(shù)刺激，患者舒適度高，術(shù)后康復(fù)快，護(hù)理效果良好。

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（收稿日期：2018-01-30）