子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果探析

唐麗　李定翠

【摘要】 目的：探討應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血治療。結(jié)果：對(duì)照組的產(chǎn)后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后止血總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮腔內(nèi)出血的治療，應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血治療的效果理想，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 子宮漿肌層縫扎； 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎； 產(chǎn)后出血； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)已經(jīng)逐漸成為越來(lái)越多產(chǎn)婦的選擇，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的常規(guī)手術(shù)，也是產(chǎn)科中的重要手術(shù)[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為部分產(chǎn)婦的首選，剖宮產(chǎn)不僅能夠減輕生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，還能夠有效解決產(chǎn)婦難產(chǎn)[2]。但隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增多，剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，產(chǎn)后出血成為剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對(duì)產(chǎn)婦的身體造成極大的損傷，嚴(yán)重地威脅產(chǎn)婦的生命健康安全[3]。產(chǎn)后出血是造成大多數(shù)產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，產(chǎn)后出血量過(guò)多會(huì)直接導(dǎo)致患者失血性休克，對(duì)其危害極大，如果休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致患者身體免疫力下降，身體功能受損，從而引起一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。產(chǎn)后出血率、出血量大，產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血量過(guò)多。因此，解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血就顯得格外重要。筆者所在醫(yī)院在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的治療過(guò)程中，使用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎進(jìn)行止血進(jìn)行治療，取得滿意效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)，身體素質(zhì)良好，心理狀態(tài)良好，無(wú)精神病史，無(wú)其他明顯癥狀；體重標(biāo)準(zhǔn)，胎兒健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有產(chǎn)前抑郁癥、出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、身體素質(zhì)較差及存在嚴(yán)重的臟器疾病的患者。所有患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組中，患者年齡22～36歲，平均（26.1±2.13）歲；孕周35～40周，平均（37.2±2.33）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組中，患者年齡21～38歲，平均（27.5±2.16）歲；孕周36～42周，平均（34.1±2.41）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療[6]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩從而促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，從而有效進(jìn)行止血[7]。進(jìn)行子宮按摩需要專業(yè)的手法進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員將雙手放于產(chǎn)婦的腹部子宮底部位，進(jìn)行均勻舒緩地按摩，沿產(chǎn)婦腹部宮底處輕柔按摩，從而刺激產(chǎn)婦的子宮收縮，加快止血速度[8]。也可以將一只手頂住子宮的前壁，另一只手放于子宮的前壁進(jìn)行輕輕按壓，時(shí)間以15 min以內(nèi)為宜，以便子宮恢復(fù)收縮力度[9]。可使用催產(chǎn)素靜脈持續(xù)滴注進(jìn)行止血，從而有效地促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血的效果。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血治療。對(duì)子宮漿肌層進(jìn)行縫扎采用“8”字縫合法進(jìn)行縫合處理，首先在出血量最大處扎針，從子宮漿肌層的右上角進(jìn)針，從子宮漿肌層的左上角出針，再?gòu)淖訉m漿肌層的右下角部位進(jìn)針，最后從子宮漿肌層的左下角出針，最終完成后再于子宮漿肌層的外部打結(jié)，經(jīng)患者的腹腔娩出子宮，仔細(xì)尋找并確定患者的出血的具體位置[10-11]。首先需要對(duì)出血量最多的位置進(jìn)行縫合，隨后針對(duì)出血量的多少確定縫合處理的先后順序，處理好患者的縫合處，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[12]。在雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎處理，首先找到患者的子宮切口處，觀察子宮切口的具體情況，仔細(xì)查看子宮切口側(cè)角的動(dòng)脈是否搏動(dòng)，在確認(rèn)患者的子宮切口動(dòng)脈搏動(dòng)后，在距離子宮側(cè)邊緣的2～3 cm處，從前向后逐漸穿過(guò)子宮肌層，在經(jīng)過(guò)闊韌帶部位無(wú)血管部位來(lái)回穿線并打結(jié)處理，以防止對(duì)血管造成一定程度的損傷，導(dǎo)致血管破裂危及患者的生命健康安全。并對(duì)子宮漿肌層進(jìn)行多次反復(fù)的縫和處理，有利于達(dá)到迅速止血的效果[13]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的產(chǎn)后出血率、出血量及血性惡露消失時(shí)間情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。對(duì)比兩組患者的臨床療效，顯效：術(shù)后止血療效顯著，徹底止血；有效：術(shù)后止血效果較好，有一定的止血效果，但止血不徹底；無(wú)效：產(chǎn)婦術(shù)后止血效果不好，不能止血。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率、出血量、血性惡露消失時(shí)間比較

對(duì)照組的產(chǎn)后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組產(chǎn)后止血顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后止血無(wú)效率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組產(chǎn)后止血總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)逐漸成為婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的主要方式，剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥、生產(chǎn)時(shí)及時(shí)搶救產(chǎn)婦及胎兒的生命有著非常重要的作用，因此，為防止意外的發(fā)生及減輕生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛，剖宮產(chǎn)逐漸被越來(lái)越多的產(chǎn)婦接受[14]。但剖宮產(chǎn)也存在弊端，由于行剖宮產(chǎn)患者并非經(jīng)自然分娩娩出胎兒，而是通過(guò)剖腹切開子宮人工取出胎兒的方式進(jìn)行生產(chǎn)[15]。因此，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中易引起產(chǎn)婦出血量較多，也極易導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)婦出血量的增多，引發(fā)一系列產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而危及產(chǎn)婦的生命健康[16]。

經(jīng)剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況已逐漸引起了產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注，因此采取必要的措施進(jìn)行治療術(shù)后出血問(wèn)題格外重要。治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方式有很多，使用無(wú)菌紗布填充于患者的宮腔內(nèi)吸收血液等方法均不能夠完全徹底止血，而且極易引發(fā)并發(fā)癥的出現(xiàn)。最直接有效的方式就是切除子宮，杜絕后患，但是，切除子宮嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦生育功能，對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理健康產(chǎn)生極大的創(chuàng)傷。因此，保留產(chǎn)婦子宮就格外重要[17]。

應(yīng)用子宮按摩并使用催產(chǎn)素常規(guī)止血方式治療具有活血化瘀及止痛的效果，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩從而促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，從而有效止血，子宮按摩需要專業(yè)的手法進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員將雙手放于產(chǎn)婦的腹部子宮底部位，進(jìn)行均勻舒緩的按摩，可刺激產(chǎn)婦的子宮收縮，加快止血速度。能夠有效地促進(jìn)孕婦子宮的收縮，在一定程度上減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，但是不能夠完全到達(dá)止血的目的[18]。使用催產(chǎn)素進(jìn)行止血可進(jìn)一步促進(jìn)子宮的收縮，達(dá)到的更好止血效果。

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后子宮腔內(nèi)出血的原因主要是患者的子宮收縮力度較弱，胎盤清理不干凈、有遺留，患有妊娠期合并癥及手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥。通過(guò)使用子宮漿肌層進(jìn)行縫扎可以起到止血的作用，但是，子宮漿肌層縫扎并不是針對(duì)各種孕婦患者均有效，尤其是部分患者的子宮收縮力度弱，從而失去對(duì)于血管的壓迫作用，導(dǎo)致止血效果不明顯，因此，為了更好地解決產(chǎn)婦術(shù)后出血這一問(wèn)題，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的情況使用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血治療，可取得很好的效果，其可安全、快速、有效地止血，且保留患者的子宮[19]。

子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)能夠有效地阻斷血液的主要供給源，血液一旦失去了供給源，血量可大幅度減少，因此在有效止血的同時(shí)還能夠促進(jìn)患者的子宮收縮，達(dá)到完全止血的效果。應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎進(jìn)行止血治療的研究組，患者產(chǎn)后出血率明顯較低，出血量明顯較少，產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間明顯較早，均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)此方案不僅有效地保留了患者的子宮，還不易對(duì)患者的子宮造成損傷，保留了孕婦患者的再生育能力，還可顯著降低患者產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后出血量，并縮短產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間，證實(shí)子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)有利于減少對(duì)患者身體的損傷，明顯促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[20]。

綜上所述，應(yīng)用子宮漿肌層縫扎聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血治療，可有效地減少子宮出血量，顯著縮短產(chǎn)后血性惡露消失時(shí)間，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮腔內(nèi)出血的治療過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用子宮漿肌層縫扎加雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎進(jìn)行止血治療的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-24）