基于信息化基礎的醫院固定資產管理路徑

鐘瓊娥

摘 要 固定資產是指單位占有、使用的，能以貨幣計量的各種實物資源的總稱。醫療機構由于其服務群體治療和住院需要、醫療技術更新要求，固定資產總量往往較大，更新換代也快。如何管理好醫院數量龐大的固定資產并使其發揮效益，一直是醫院管理層的重點。筆者通過固定資產實物與價值兩條管理路徑的探討，提出行之有效的實踐管理經驗和方法。

關鍵詞 固定資產 實物管理 價值管理

規范和加強醫院固定資產管理，維護國有資產的安全完整，合理配置和有效利用醫院資產，保障和促進醫院醫、教、研等方面的發展，一直是醫院固定資產管理的目標和方向。但現實醫院經營中，我們往往發現由于歷史固定資產管理基礎工作不規范、科室與員工對資產管理不重視、普遍存在重采購輕管理意識、臨床追求高科技和重復購買、資產使用時不夠愛惜、資產使用閑置浪費、資產轉移與處置隨意、資產賬實不符、前清后亂、部分資產故障率較高、醫院固定資產投入產出比不足等問題。可以說，所有進行資產管理信息化系統建設的醫院，在進行資產全面清查，信息系統上線前，都會發現雖然醫院有各種管理制度和內控制度，但上述固定資產管理問題比比皆是，制度與實際普遍存在脫節。因此，如何細化和加強固定資產管理工作，確保各項資產管理措施有效落實，資產的使用效益得以實現，醫院管理層必須厘清固定資產管理路徑，完善固定資產管理的各個環節，依托運行有效的信息化系統，實施可操作的資產使用績效評價。

按照固定資產的全生命周期過程，基于信息化管理基礎，筆者認為從固定資產的實物管理與價值管理兩條線路，可以采取以下具體管理措施。

1固定資產實物管理

2017年，財政部出臺了《行政事業單位固定資產管理辦法》，各省、市財政部門以此為基礎，分別出臺本地區管理辦法。醫院作為事業單位，對固定資產的管理應依據財政部門政策要求，結合本單位管理實際，制定詳細的固定資產實物管理辦法。筆者以為應從資產入庫-保管-維修-轉移-處置等環節規范流程，有效管理。

1.1資產入庫驗收管理

固定資產采購后入庫驗收是一個重要環節，如何確保資產的購置是否嚴格執行合同條款，必須有一套完善而行之有效的驗收標準與辦法。地方財政部門一般有資產驗收標準模板，醫院各個資產管理部門可以在此基礎上，結合資產的特性以及本部門管理需求做進一步完善。入庫驗收應有的關鍵條件包括：資產類別屬性定義、品名規格與合同一致、在規定的時間內安裝運行有效、資產配件及材料完備、資產開機運行符合合同參數要求、使用科室及管理部門雙重簽驗。由于資產的分類不同，在資產驗收入庫時，一定要準確定義好該項資產的類別，特別是醫療專用設備的定義。為方便管理，具備信息化條件的醫院，資產的類別要體現不同層級：最高一級應為財務報表所需的分類（房屋及建筑為、專用設備、一般設備、其他資產等），下一層級應為業務管理部門大類（例如醫療設備下分手術設備、影像設備、檢驗設備、治療設備等；一般設備可以下分電子設備、家具等），再下一層級可以按資產功能分類（比如影像設備下分超聲檢查、心電檢查等），最末級應該才是資產最小分類（比如磁共振下的16排、64排等）。這種階梯式的資產層級管理，能夠滿足不同管理層、不同業務部門的多重要求及報表管理體系，為價值管理的數據需求提供規范、標準的基礎。驗收后，資產入庫信息生成，醫院資產管理員通過資產管理信息系統出庫至使用科室，形成該項資產條碼，資產管理部門負責貼碼并由使用部門簽字確認，生成固定資產管理卡片，月末按類別匯總出當月資產入庫報表計入財務總賬。

1.2資產運行維護管理

醫院應該建立健全固定資產維護保養制度，尤其是高值醫學裝備的日常維護維修管理，對于價值較高或情況特殊的資產應考慮簽訂維修保養協議，并將維保費納入預算項目管理。實際管理中，資產出庫至使用科室后，按照“誰使用，誰管理”的原則，每個使用科室應專設一名資產管理員完成后續各個環節的資產管理工作。

（1）使用科室負責固定資產的保管、運行、維護：資產管理部門應定期對醫院資產特別是醫療設備的使用狀況進行巡檢，指導使用科室，做好資產的定期保養工作，減少設備故障率，縮短故障維修時間，降低對醫療活動影響，努力延長資產使用壽命，物盡其用。

（2）規范資產的院內流通使用，確保賬實相符：資產在科室之間流轉，應通過資產管理系統及時辦理資產轉科手續，確保資產條碼信及時更新，從而做到資產實物與資產賬務保持一致。

（3）標準化維修流程、維修記錄電子化檔案管理：固定資產出現故障，需要維修時，應通過資產管理系統發起維修申請，無論是院內維修工或院外維修服務，維修原因、內容、效果等過程均可追溯，維修維護流程規范、責任明確。

（4）嚴格維修支出審核：通過維修單記錄，資產維修支出應經資產管理部門、審計部門進行單價、工時等審核后，才能進行財務支付。

1.3資產定期清查管理

在固定資產的實際管理中，由于醫院固定資產數量龐大，醫療設備類資產專業性強，一些資產價值大但體積小，加上資產院內轉移隨意，醫院業務開展或房屋裝修改造等因素，科室分拆合并現象較多，多個科室公用設備也很普遍，加上沒有有效的手段，資產清查起來費時費力，還不能保證準確，賬實不符現象普遍，于是每年的資產盤點就會流于形式。在實施固定資產的信息化管理后，醫院所有固定資產采用編碼管理，建立了唯一的資產卡片信息，使用科室與管理科室能夠隨時查詢固定資產狀況；所有資產進行貼碼管理，條形碼中具備資產電子信息，借助可移動盤點終端識別資產電子信息，非專業人員也能快速有效地進行資產掃碼清查，核實固定資產在用實物情況，實現醫院固定資產信息的實時和動態監控，保證賬務與實物的一致性。建立健全固定資產的定期清查機制，既能加強使用科室對資產管理的重視度，也方便醫院及時發現資產賬實不符的原因，追蹤資產去向，落實責任，防范資產流失。

1.4資產處置報廢管理

資產處置是指醫院固定資產產權的轉移及核銷，包括無償轉讓、出售、置換、報損、報廢等行為。醫院固定資產處置按照“先審批、后實施”原則，除了對上級主管部門進行申報處置審批外，醫院內部也應有完善的處置報廢管理制度和流程。醫院各級資產管理部門應會同使用科室組織專家，對資產的處置方式、處置價格審核鑒定，形成處置意見；按規定需要進行資產評估的國有資產處置事項，委托具有相應資質的資產評估機構進行資產評估，評估價作為資產處置的底價和參考依據；對需要報廢的資產，應充分分析該資產是否滿足報廢條件，完善報廢處置流程，防止私自變賣資產。在資產管理信息系統中，在用固定資產一旦完成報廢處置申請，并得到逐級審批后，就要轉為待處置報廢狀態，由管理部門進行報廢評估與回收，財務部門進行國有資產報廢處置流程。對無償轉讓資產，必須經由資產管理部門辦理處置手續，提供完備的捐贈手續佐證資料，將資產從在用轉入待處置狀態，并上報主管部門審批。

1.5資產管理責任監督

根據固定資產的管理流程，資產使用部門是維護醫院固定資產安全、完整的具體責任人，歸口管理部門如設備科等是保證固定資產配置合理、運轉高效的直接責任人。國資辦、財務、審計、監察等部門通過開展日常監督與專項檢查，做好事前監督與事中監督、事后監督，并向醫院領導層定期報告資產管理重大事項。固定資產管理的責任監督如何落實上，應該明確以下管理責任追究辦法：資產可行性論證中的效益指標未完成、資產保管或運行不善造成損壞、資產使用率過低造成浪費、資產維修成本過高造成經濟損失、資產監管不當造成丟失、未經審批私自處置固定資產等。

2固定資產價值管理

醫院固定資產的價值管理鏈主要包括項目論證—采購—績效評價等內容，其關注點是固定資產采購的必要性、采購價格的確認、采購合同審批、資產使用效益追蹤分析，將資產管理與提高經濟效益、降低經營成本緊密結合，實現“資產管理”向“管理資產”的轉變，確保固定資產管理效益更高。

2.1資產采購可行性論證

固定資產歸口管理部門根據存量資產質量、結構、使用效益和分布情況，收集、審核資產使用部門資產配置申請計劃，經論證后提出下一年度擬購置資產的品目、型號、主要性能指標和數量，測算經費額度。醫院應規定，對50萬元以上大額資產采購，業務需求部門必須提交可行性論證報告（統一采用地方財政部門規定模板），由醫院招標委員會組織專家論證采購的可行性報告是否合理、是否醫院業務開展必須；500萬元以上重大資金采購還必須有外部行業內專家進行項目評估，對市場占有率較高的供應商，已經采購同類資產的其他醫療機構進行現場考察與市場調研，從行業評價和市場口碑反饋效果，佐證可行性報告的真實性、合理性、有效性，進而決定是否進行采購或資本投入。大型設備的論證報告要綜合考慮醫院的實際定位、醫療環境、醫療水平、醫療服務的主要人群等相關因素，開展成本效益分析、社會效益分析，結合設備的資金來源、使用頻率和投資回收期等。通過采購前可行性論證，可以避免因盲目采購后帶來的資產閑置與浪費風險，在采購前進行了資產成本控制。

2.2資產購置預算管控

項目可行性論證通過的資產采購，應經醫院預算管理委員會納入年度預算后，才能進行后續采購。如當年沒有納入預算或部門資金預算不足，應推遲至下一年度預算額度。確實緊急需求的，應由資產管理部門申請年度預算調整后，才能采購。通過預算管理控制，約束了各個成本中心與控制歸口中心的開支，保證醫院整個現金流出控制在現金流入范圍內，保證醫院資金鏈的穩定供應和運行，在新醫改嚴禁公立醫院舉債經營的政策范圍內，有效防范現金風險。

2.3資產采購招投標管理

醫院招標委員會嚴格把關采購，對達到一定金額的資產必須進行招標談判采購，符合地方政府采購限額的資產應委托專業招標機構進行公開招投標采購，即院外招投標。院外招投標的，要征集市場占有率較高的三家以上供應商進行攔標價詢價談判，以了解市場科談判價，確保醫院掛網攔標價在市場較低水平。對近年內醫院采購過的同類項目，招標價一般要低于歷史價。院內招標談判由招標委員會及專家組成員組成，一般進行至少一輪以上談判，以保證合理的性價比采購。固定資產的維保費往往與采購成本掛鉤，因此采購成本的有效控制可以極大降低資產運行成本，是固定資產價值管理的重要一環。采購環節要做好內控管理，尤其是不兼容崗位管理，比如經辦采購的人員與負責采購合同審核、驗收人員的職責權限要明確且相互分離，不能某一個部門或某一個人負責到底。

2.4資產采購合同管理

醫院審計部門應制定并執行規范的醫院經濟合同管理辦法，嚴格把關經濟合同簽訂與執行。只要金額達到一定標準以上的，必須走審批流程報審計部門審核合同的規范性、各項要約條件的完整性、支付條件的嚴謹性。醫院通過實施經濟合同管理信息系統，可以與醫院預算管理、招投標管理、財務核算對接，沒有預算項目的，無法進行招標，更不能進行合同審批，同時做到合同電子檔案管理，支付審批時實時查詢合同執行進度等詳細內容，更方便資產管理部門、審計部門、招投標部門的采購合同管理。 （下轉第296頁）（上接第235頁）

2.5資產使用績效評價管理

筆者認為，在醫院固定資產管理中出現的資產重復購置、使用率偏低、資產低價值使用卻高端配置的問題，很大原因與醫院沒有對業務科室資產使用進行績效評價相關。因此，只要使用科室按年分攤資產成本，資產的效益發揮就被忽視了，造成醫院資金使用的浪費。在運行醫院固定資產管理信息系統的基礎上，可以通過對接醫院HIS系統、LIS系統、PACS系統、手麻系統等，獲取資產使用的工作量數據、收費數據，開機使用率等信息，結合資產采購價值、維修維護支出、水電資源損耗、人工成本、計價收入及科研效果等，進行資產效益分析，并對比固定資產可行性論證報告，驗證資產投入產出價值。固定資產績效評價指標一般包括：固定資產使用率、固定資產共享率、固定資產完好率、固定資產損失率、固定資產收益率、固定資產周轉率、百元固定資產醫療收入、固定資產凈值率等。通過信息系統可以對固定資產特別是有收費項目的專用醫療設備，設置科學、系統的績效評價指標，定期評價，以合理確定資產使用價值，為后續的資產采購提供有效的佐證依據。

3結語

固定資產管理是現代醫院管理的重要內容，其管理水平高低已成為衡量醫院綜合管理水平的重要指標。醫院的固定資產購置、使用、運行處置等必須遵守相關法律、法規，必須建立由各相關部門負責實物管理、財務部門負責價值管理的國有資產管理制度，構建從“入口”到“出口”全生命周期的資產管理體系。在信息化基礎上，通過固定資產業務流程再造，實行資產管理與預算管理、資產管理與財務管理、實物管理與價值管理、資產管理與績效管理相結合，管控總量、盤活存量、用好增量，促進資源配置的合理化，提高固定資產的使用效率和管理水平。