中心靜脈置管在腫瘤內科臨床治療中的應用價值

葉燕妮

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.97

摘要：目的：探討中心靜脈置管在腫瘤內科的用途及其價值。方法：收治采用兩種靜脈置管的患者102例，其中采用經鎖骨下中心靜脈置管（CVC）84例，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）18例。從成功率、感染率、舒適度等方面對這兩種置管方式進行評價。結果：102例患者共出現感染6例，發生率2.94%；從機械性并發癥發生情況來說，①經鎖骨下cvc：患者84例發生的并發癥依次為導管滑脫1例（1.23%），誤刺鎖骨下動脈1例（1.23%），導管異位（誤入頸內或頸總或頸前靜脈）2例（2.38%），同側頸肩部或耳后酸脹不適或伴疼痛3例（3.57%）；②PICC：患者18例發生的并發癥依次為局部疼痛2例（11.11%），局部腫脹1例（5.56%），導管外移和導管阻塞各1例（5.56%）。結論：在腫瘤內科臨床治療中應用中心靜脈置管，可較好地降低患者并發癥的發生率，清除各類風險隱患，提高患者滿意度，有利于患者預后，應用價值較高。

關鍵詞：腫瘤內科；中心靜脈置管；應用價值

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治接受臨床治療的腫瘤患者102例，男70例，女32例；年齡28～ 75歲，平均（50.64±5.3）歲；腫瘤病種為肺癌34例，結直腸癌26例，胃癌20例，乳腺癌15例，卵巢癌7例。

方法：置管途徑及方式由醫生推薦，結合患者的意愿選擇鎖骨下CVC、PICC，其操作方法均符合《臨床技術操作規范——腫瘤學分冊》，僅經鎖骨下CVC做了部分改進。上述兩種方式均使用一次性中心靜脈導管；PICC由護士進行，其操作方法符合《臨床技術操作規范——護理分冊》，所用導管為PICC專用導管。導管留置時間：限住院期間使用1N 120 d，中位時間8d；出院帶回使用13～ 180 d，中位時間30 d。除按護理操作規范外，安排固定人員每日觀察并記錄患者的局部和全身異常情況，并根據觀察結果對護理方案進行調整。

統計學方法：本研究所有數據用SPSS 19.0統計學軟件處理與分析，計數資料采用n（%）表示，用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

置管途徑：①經鎖骨下CVC：共穿刺84例，置管成功80例，其中右側76例（95.OO%），左側4例（5.OO%）；置入單腔導管72例（90.OO%），雙腔導管8例（10.00%）；②PICC：共穿刺18例，置管成功17例，均為肘正中靜脈，其中左上肢9例（52.94%），右上肢6例（35.29%）。

感染性并發癥發生情況：102例患者共出現感染6例，發生率2.94%，其中局部感染比例最高。兩種置管方式的感染情況，見表1。

機械性并發癥發生情況：①經鎖骨下CVC： 84例患者發生的并發癥依次為導管滑脫1例（1.23%），誤刺鎖骨下動脈1例（1.23%），導管異位（誤入頸內或頸總或頸前靜脈）2例（2.38%），同側頸肩部或耳后酸脹不適或伴疼痛3例（3.57%）；②PICC： 18例患者發生的并發癥依次為局部疼痛2例（11.11%），局部腫脹1例（5.56%），導管外移和導管阻塞各1例（5.56%）。

討論

經鎖骨下CVC在腫瘤內科的用途主要有如下方面：①凡外周靜脈條件差、難以順利給藥時，可確保給藥途徑暢通，避免化療藥物對外周靜脈的刺激，防止化療藥滲漏導致局部組織壞死[1]。②可避免由于低劑量、頻繁或持續輸注化療藥反復穿刺及外周靜脈的刺激，同時使肢體活動不受限。③腫瘤晚期患者需行靜脈營養支持療法，以避免長期反復穿刺及對外周靜脈的刺激，確保各種營養液輸注暢通，且肢體活動自如，不影響生活質量[2]。④輸注高滲性和高黏稠度藥物者，可避免對外周靜脈的刺激及確保靜脈通路通暢，也便于改善滴速[3]。⑤癌癥患者合并腸梗阻時建議采用，既可確保由于禁食、胃腸減壓所需多種營養支持性和治療性藥物輸注暢通，又可滿足奧曲肽CIV連接微量注射泵所必需。

由于反復通過外周靜脈進行化療給藥很容易使腫瘤患者引發靜脈炎癥，進而破環靜脈環境造成化療藥物滲出情況，導致周圍組織發生局部壞死。而中心靜脈置管措施則借助其穩定、高效、安全等技術特點使其在腫瘤內科臨床治療中變得愈加被廣泛應用。

隨著中心靜脈置管在腫瘤內科的廣泛應用，對其并發癥的防控變得尤為重要。機械性并發癥的防控要點：嚴格掌握適應證并排除禁忌證；提高操作技能技巧，減少反復穿刺次數；擺正體位，定準最佳穿刺點；把握好穿刺方向、角度及深度，可逐次適度調整；酌情使用控張器，特別是皮下組織較緊導管難以送入時應予使用，但限于擴張皮下及肌肉組織，不應擴及靶血管，反之可不必使用；除伴上腔靜脈綜合征者外，盡量不選用股靜脈置管。

感染性并發癥的防控要點：凈化操作室，紫外線消毒1～2次/d；規范無菌操作，提高穿刺水平，盡量縮短操作暴露時間；選擇最佳消毒液，以葡萄糖酸氯為最優選擇；選擇合適的敷料，除了已經并發感染外，以透明敷貼為優；及時拔管，盡量縮短留置時間；重視并細化術后護理，術后專人密切觀察，及時發現、及時處理；防控以7-9月份的局部感染為重點；對可疑血液感染及時拔管并送培養，但無需等待培養結果，及早經驗性給予抗感染等干預，避免延誤治療而致嚴重后果。

總而言之，中心靜脈置管在腫瘤內科患者的臨床治療方面具有顯著的臨床應用價值，更適用于腫瘤內科患者在化療給藥時選擇實施，其能夠降低置管不良反應的發生率、大大延長置管時間且更有效地提高置管的成功率。通過以上探討，本次研究結果可為腫瘤內科臨床治療提供更有效的化療給藥途徑。

參考文獻

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[3]郭玲，秦英，王國蓉，等.成人中心靜脈置管腔內心電圖穩定性及影響因素研究[J].中華護理雜志，2015，50（6）：724-727.