Hcy、炎性因子與H型高血壓患者發生缺血性卒中的相關性分析

張福春

【摘 要】目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C 反應蛋白 （CRP）、白介素6（IL-6）與H型高血壓患者發生卒中的關系。方法：96 例H型高血壓患者 ， 其中發生缺血性卒中的46 例為觀察組 ， 未發生卒中的 50 例為對照組。檢測外周血 Hcy、CRP、 IL6的含量。結果：觀察組 Hcy、CRP、 IL6含量均明顯高于對照組 （P<0.01） 。結論：Hcy、CRP、 IL6的含量越高， H型高血壓患者發生缺血性卒中的風險可能性就越高。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；缺血性卒中；H型高血壓

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-021-01

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。血管中的壓力還能導致血液漏出進入大腦，導致腦卒中[1]。伴有高同型半胱氨酸血癥（一般指Hcy≥10μmol/L）的原發性高血壓，稱為H型高血壓[2]。高血壓和高同型半胱氨酸血癥在導致腦卒中上具有協同作用[3]。《全球疾病負擔報告2013》顯示，腦血管病是中國男性和女性的首位死因[4]。頸動脈易損性斑塊為缺血性卒中的主要病因[5]。大量基礎和臨床研究表明，動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，是血管壁對各種損傷的一種異常反應，具有經典炎癥變性、滲出及增生的特點，炎癥反應貫穿動脈粥樣硬化發病的各個階段，可能是多種致動脈粥樣硬化因素致病機制的共同環節或通路[6]。研究表明同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）皆為缺血性卒中的危險因素，并能預測卒中的嚴重程度和預后[7-9]。本文就我院住院H型高血壓患者發生缺血性卒中與Hcy、hsCRP、IL-6的相關性進行研究， 內容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組：選擇2016年2月～2017年10月在我院收治的住院H型高血壓患者46例（伴有卒中），46例患者中男26例，女20例，平均（56±9.8）歲 6哉兆椋貉≡？016年2月～2017年10月在我院收治的住院H型高血壓患者50例（無卒中），其中男28例，女22例，平均（55±8.4）歲，兩組間年齡、性別比較無差異（P<0.05）。所有96例患者均診斷符合《中國高血壓基層管理指南2014年修訂版》標準[10]， 急性缺血性卒中診斷標準參考中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[11]，并經頭部MRI或CT檢查證實為缺血性腦梗死。所有患者高血壓按如下標準分為3級：（1）高血壓1級（輕度）：收縮壓為140～159 mmHg或舒張壓為90～99 mmHg；2）高血壓2級（中度）：收縮壓為160～179 mmHg或舒張壓為100～109 mmHg；（3）高血壓3級（重度）：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg。其中1級29例，2級17例，3級50例。所有觀察對象排除繼發性高血壓；非缺血性卒中等其它腦血管疾?。挥行?、肝、膽、腎功能不全；嚴重自身免疫性疾病、嚴重感染、各種類型腫瘤、痛風、糖尿病等等。

1.2 方法 觀察組和對照組均在清晨空腹采集靜脈血3～5mL，分離血清檢測 Hcy、hsCRP及IL-6。血清Hcy、CRP檢測儀器是西門子生化分析儀，配套試劑及質控品購自西門子醫學診斷產品（上海）有限公司。IL-6應用羅氏的白介素6檢測試劑盒檢測。各項操作嚴格按說明書執行。

1.3 統計學方法 所有結果采用SPSS18.0進行分析。數據以均數±標準差（x±s）表示，結果比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測結果均值比較 觀察組 Hcy、hsCRP及IL-6檢測結果均顯著高于對照組，兩組檢測結果差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 Hcy、卒中發生率與高血壓分級的關系 H型高血壓組Hcy水平、卒中發生率呈現隨血壓升高而逐漸升高的趨勢，Hcy水平、卒中發生率與血壓分級呈正相關，見表2。

3 討論

高血壓是最常見的慢性病，據估計全國約有2.7億人患有高血壓，腦卒中、心梗、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要的并發癥[12]。高血壓可以加重心臟病、腦卒中、腎衰竭、早死亡和殘疾等疾病的負擔， 嚴重影響著衛生體系脆弱的低收入和中等收入國家的人民。每年全球大約有1700萬人死于心血管疾病，約占總死亡人數的三分之一。在這些死于心血管疾病的人中，全球每年有940萬人死于高血壓并發癥。高血壓導致至少45%的心臟病死亡和51%的腦卒中死亡[1]。

在本次研究中，干預后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組[（12.05±4.54）VS（18.76±4.89）]（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為10.34%，對照組為36.21%，差異明顯（P<0.05）；提示強化護理干預能夠顯著改善患者神經功能，減少并發癥發生，護理效果優于常規護理。研究發現[5]，腦出血常伴有不同程度的負性情緒，尤其是伴有語言或者肢體的障礙患者，溝通能力下降，生活難以自理，往往會出現消極絕望感。部分患者可能出現思維遲鈍、言語不清、焦慮抑郁等情況。在護理時，應關心患者的身心健康，重視社會心理因素對患者病情的影響，增強心理護理，提高康復信心。同時，由于中樞神經具有較強的可塑性，進行早期的護理干預，能夠改善患者生活能力及肢體功能，促進神經功能恢復，提高患者的生活質量。在護理的過程中，與患者及家屬建立可靠的聯系，取得患者的配合及家屬的支持，提高患者治療依從性，積極進行康復訓練，提高康復效果。

實施系統化護理干預模式后，各項護理操作更加規范化，護理服務更加細致準確，能夠更好的滿足患者的需求。在術前檢查、病情評估、術前準備等方面，更加細致、全面，根據患者的具體情況，制定護理干預計劃。同時，無菌操作流程更加規范，護理人員積極性、主動性更強，服務態度更加嚴謹，確保手術順利進行，并對患者各項生命體征進行嚴密監控。認真分析各種并發癥危險并做好預防性護理工作，加強引流管的管理，防止發生感染，促進患者的恢復。

綜上所述，對腦出血患者采取系統的護理干預，能夠降低并發癥發生率，改善患者神經功能，提升康復效果，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 李叔夏.全程護理干預對腦出血患者并發癥發生率的效果分析[J].中國保健營養，2017，（20）：380-381.

[2] 蘇丹，胡秀蘭.預見性護理干預對腦出血患者術后神經康復、生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2017，（31）：177-180，封3.

[3] 許連芳，趙菊梅.系統化護理干預對腦出血患者情緒和依從性及并發癥的影響[J].陜西醫學雜志，2017，（11）：1615-1616.

[4] 李萌，于微.個性化延續護理干預對高血壓腦出血患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國醫藥導報，2017，（35）：155-158.

[5] 楊雪，潘金玉，鮮繼淑.風險評估在高血壓腦出血患者圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2017，（16）：46-47.