卒中后認(rèn)知障礙的臨床干預(yù)體會(huì)

李萍 李勤 蘇躍康 朱致娟 普海英

摘要 目的：探討卒中后認(rèn)知障礙的臨床干預(yù)。方法：收治卒中后認(rèn)知障礙患者110例，分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用鹽酸多奈哌齊治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期認(rèn)知訓(xùn)練，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療效果和干預(yù)后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：卒中后認(rèn)知障礙早期給予藥物和認(rèn)知訓(xùn)練，可改善患者認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞 卒中后認(rèn)知障礙；臨床干預(yù)體會(huì)；認(rèn)知功能

卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生和卒中后海馬、頂葉等膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性以及乙酰膽堿濃度降低相關(guān)，患者可出現(xiàn)理解能力、定向力、記憶力、學(xué)習(xí)能力降低，還可出現(xiàn)冷漠、抑郁和日常行為改變[1]。本研究分析了卒中后認(rèn)知障礙的臨床干預(yù)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治卒中后認(rèn)知障礙患者110例。所選病例為卒中后3個(gè)月達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。110例患者用數(shù)字表法分組，每組55例。所有患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分<24分，均為卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙者。研究組男33例，女22例；年齡56～79歲，平均（65.77±2.84）歲。對(duì)照組男34例，女21例；年齡57～79歲，平均（65.71±2.55）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組進(jìn)行鹽酸多奈哌齊治療，10mg/次，1次/d。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期認(rèn)知訓(xùn)練，給予運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）等康復(fù)訓(xùn)練，并給予高壓氧治療：壓力0.1MPa，加壓20 min，戴面罩吸入純氧60min，間歇10min吸艙內(nèi)空氣，減壓30min，共治療120min，1次/d，5次/周。兩組均治療4周。

觀察指標(biāo)：比較兩組卒中后認(rèn)知障礙治療效果；用藥不良反應(yīng)；干預(yù)前后患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越高）、MOCA量表評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越高）、日常生活能力量表評(píng)分（ADL，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越低）。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：認(rèn)知功能正常，具有獨(dú)立日常生活能力；②有效：認(rèn)知功能、日常生活能力改善>50%；③無效：認(rèn)知功能、日常生活能力無改善。卒中后認(rèn)知障礙治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組卒中后認(rèn)知障礙治療效果相比較：研究組卒中后認(rèn)知障礙治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

干預(yù)前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分相比較：干預(yù)前兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組藥物不良反應(yīng)相比較：兩組無明顯藥物不良反應(yīng)，見表3。

討論

目前治療卒中后認(rèn)知障礙多采用對(duì)癥治療和認(rèn)知訓(xùn)練。鹽酸多奈哌齊為第二代膽堿酯酶抑制劑，選擇性強(qiáng)，可對(duì)乙酰膽堿酯酶進(jìn)行可逆抑制，增加突觸間隙乙酰膽堿水平，改善認(rèn)知功能[3，4]。高壓氧可通過增加腦組織血氧水平和氧分壓，加速氧彌散速度，促進(jìn)腦細(xì)胞供氧的改善，加速神經(jīng)細(xì)胞重塑和再生，可促進(jìn)腦細(xì)胞正常代謝和建立側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)腦組織細(xì)胞功能的改善，并改善網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干血供，有助于大腦功能的恢復(fù)和認(rèn)知功能提高[5，6]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行鹽酸多奈哌齊治療，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期認(rèn)知訓(xùn)練。結(jié)果顯示，研究組卒中后認(rèn)知障礙治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組無明顯藥物不良反應(yīng)；干預(yù)前兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分相近，干預(yù)后研究組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分、MOCA量表評(píng)分、日常生活能力量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卒中后認(rèn)知障礙早期給予藥物和認(rèn)知訓(xùn)練，可改善患者認(rèn)知功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉鑫鑫.韓在柱，劉艷君，等.卒中后失語癥語言障礙與非語言性認(rèn)知功能障礙[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（6）：539-543

[2]陳嬌，趙仁亮，徐艷國(guó).等短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中患者的認(rèn)知功能損害研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（4）：338-342.

[3]王鑫，孫彩花，錢貞，等豐富環(huán)境對(duì)卒中后認(rèn)知障礙小鼠認(rèn)知功能及突觸可塑性的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（9）：647-651.

[4]張紅豆，劉曉加，艾佩瑩，等.卒中后失語患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)特點(diǎn)及影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（6）：519-523.

[5]王慶松，龔文蘋，陳科良，等.急性腦卒中后認(rèn)知功能變化的4年隨訪研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（8）：824-827.

[6]黃勉，姚濤，曾真，等.卒中與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性分析及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：27-29.