內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的臨床效果

張磊 劉建鋒

[摘要]目的 探討內固定結合椎體成形術治療脊柱骨折的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院就診的68例脊柱骨折患者作為研究對象，按照計算機隨機分為常規組和實驗組，每組各34例。常規組采取單純內固定治療，實驗組采取單純內固定聯合椎體成形術治療，比較兩組的治療效果。結果 實驗組治療優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的Cobb角與傷椎前高壓縮比比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的Cobb角明顯高于常規組，傷椎前高壓縮比明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對脊柱骨折患者采取內固定+椎體成形術的效果顯著，便于患者臨床癥狀的改善，值得廣泛推廣。

[關鍵詞]內固定；椎體成形術；治療；脊柱骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of internal fixation combined with vertebroplasty in the treatment of spinal fractures.Methods A total of 68 patients with spine fractures treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects of this study，they were randomly divided into the conventional group and the experimental group，34 cases in each group.The patients in conventional group were treated with internal fixation alone，while the participants in the experimental group were treated with internal fixation combined with vertebroplasty.The therapeutic efficacy in the two groups was compared.Results The excellent and good rate in the experimental group was better than that in the conventional group with a significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the Cobb angle and the compression ratio of injured vertebral bone between after treatment and before treatment （P<0.05）.The Cobb angle in the experimental group was higher compared with that in the conventional group，the compression ratio of injured vertebral bone was lower than that in the conventional group，which were displayed statistical significance （P<0.05）.Conclusion Internal fixation+vertebroplasty for patients with spinal fractures can obtain a remarkable effect.It is convenient for the improvement of clinical symptoms and is worthy of widespread promotion.

[Key words]Internal fixation；Vertebroplasty；Treatment；Spinal fracture

脊柱骨折為一類損傷性疾病，通常將會伴有臟器、顱腦損傷與四肢骨折等病變，導致患者的生活能力、勞動能力受到嚴重的影響，若采取保守治療方案，患者需長時間臥床治療，容易引發多種不必要的并發癥，包括肺炎、靜脈血栓等，不利于身體的早日康復[1-2]。為此，本研究對我院收治的68例患者給予內固定結合椎體成形術治療，分析其臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院就診的68例脊柱骨折患者作為研究對象。納入標準：所有患者經過臨床診斷后符合脊柱骨折的診斷標準，給予CT、X線、MRI等影像學檢查后確診，患者對本研究均知情同意，簽署了知情同意協議。排除標準：其他類型骨折患者、精神疾病患者、重要臟器損傷患者。依照計算機隨機分組將入選患者分為常規組和實驗組，每組各34例。常規組男19例，女15例；年齡35～76歲，平均（55.20±3.24）歲；病變原因：18例砸傷，6例車禍傷，8例墜落傷，2例其他；ASIA分級：5例C級，11例D級，18例F級。實驗組男20例，女14例；年齡35～74歲，平均（54.98±3.26）歲；病變原因：17例砸傷，6例車禍傷，8例墜落傷，3例其他；ASIA分級：6例C級，11例D級，17例F級。本研究經醫院醫學倫理委員會的批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組采取內固定+椎體成形術治療。術前患者俯臥位，作一縱直切口，切口正中為傷椎，并往其后部進行直切，將上下位椎關節突、椎板與傷椎充分暴露出來，給予橫突中心與上關節突外側緣水平交點部位作為椎弓根釘實際進針點，在C型臂X線機的探測下植入患者傷椎椎體處，將椎體高度撐開并及時恢復，對患者的復位情況、神經功能等進行分析，考慮是否需要給予椎板切除減壓治療，突入椎管骨塊并復位，根據影像學檢查結果考慮為單側植骨還是雙側植骨。若患者的骨缺損部位偏往一側，應著重對該側進行植骨，若為中部，應采取雙側植骨方式。要求傷椎椎弓根入釘點偏往外側，并與中線呈12°左右的夾角，以防對連接棒安裝后，掩蓋住穿刺孔。進行側位透視觀察針尖情況，若為傷椎前中1/3部位，應將液態的人工骨與外排椎體骨積血注入。給予可注射性硫酸鈣粉末于一側傷椎椎體內，其他的經過另外一側穿刺針進入傷椎椎體內，并給予4 ml骨蠟，將釘道口密封完全，以免造成出血現象。常規組采取單純內固定治療方案，操作方法與實驗組相同。

1.3觀察指標與判定標準

術后行為期8個月的病情隨訪，比較兩組的臨床效果。依據改良Prolo功能評分進行療效判定，包括藥物服用情況、疼痛、功能、勞動能力等，1～5分為每個項目的評分范圍，20分為總分，優：評分在16～20分；良：評分在13～15分；可：評分在9～12分；差：評分在4～8分[3-5]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。比較兩組治療前后的Cobb角、傷椎前高壓縮比。

1.4統計學方法

選擇SPSS 19.0的統計學軟件記錄兩組脊柱骨折患者的相關資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療后，實驗組的優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Cobb角與傷椎前高壓縮比的比較

治療前兩組的Cobb角與傷椎前高壓縮比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組的Cobb角明顯提高，傷椎前高壓縮比明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

脊柱骨折通常是由于外力損傷導致的病變，主要是從高處墜落足部或臀部著地，導致沖擊性外力傳導至胸腰段引發的骨折現象，某些患者在發生骨折后，由于具有較為特殊的生理解剖結構，具有較長的骨痂形成時間，且對于老年患者來說，機體臟器功能較差，容易存在骨質疏松等情況[6-7]，因此，對該類患者給予內固定治療較難將椎體強度、穩定度重建，應將脊柱應力集中在后柱，因而容易導致內固定治療的失敗[8]。

隨著近年來醫療技術水平的發展與微創手術的廣泛推廣，經皮椎體成型術受到了廣大醫務工作者的關注與認可，其屬于一類微創手術，可使患者椎體的前柱支撐良好，但容易引發多種并發癥，無法進行減壓治療，對于伴有嚴重神經系統癥狀的患者來說不適用，給予整復后將會使得椎體存在一定的空隙，無法將骨進行充填，需要采取異處取骨方式，對于骨塊較難進行均勻填充，使得骨折的愈合時間有所延長[9-10]。

本研究結果顯示，實驗組治療的優良率明顯高于常規組，治療后實驗組的Cobb角明顯提高，傷椎前高壓縮比明顯降低，提示內固定+椎體成形術可將傷椎力學性能重新建立，使得內固定物的應力降低，以防后凸畸形與椎體高度遠期丟失情況的出現，術中將注射性硫酸鈣粉末填充，使得傷椎灌注成形，便于椎體強度、穩定度提高，可作為支架的爬行替代方案，使椎弓根螺釘的應力下降，以防傷椎塌陷、斷釘、彎釘等[11-13]。分析硫酸鈣粉末的水溶性較佳，利于植入與填充，進行固化時具有較少的放熱，病變周圍組織不會受到損傷，若出現滲漏現象也不會使得脊髓的血管、神經受損，利于患者身體的早日康復[14-15]。

綜上所述，對脊柱骨折患者采取內固定+椎體成形術的效果顯著，便于患者臨床癥狀的改善，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-02-06 本文編輯：崔建中）