盆底康復技術對產后盆底功能障礙的防治作用

王培真

[摘要] 目的 評價盆底康復技術對產后盆底功能障礙的防治作用。 方法 采用回顧性分析方法，2016年10月—2017年9月醫院共為55例產婦提供了盆底康復服務，納入觀察組。根據臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復服務的對象55例，納入對照組。兩組對象均在產后6個月進行復查，進行盆底功能障礙檢查，對比異常檢出情況、癥狀發生情況。結果 觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發生率分別為12.73%、7.27%、7.27%、3.64%，低于對照組41.82%、40.00%、47.27%、29.09%，差異有統計學意義（χ2=11.73、16.32、22.18、13.02，P=0.001、0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組外陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計發生率1.92%、0.00%、7.27%低于對照組12.73%、10.91%、41.82%，差異有統計學意義（χ2=4.85、4.41、22.83，P=0.028、0.036、0.000<0.05）。結論 盆底康復技術對產后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產后保健技術，所有的產婦都推薦開展盆底肌肉訓練。

[關鍵詞] 盆底肌功能障礙；盆底康復技術；臨床治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0086-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of pelvic floor rehabilitation on postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Using retrospective analysis， from October 2016 to September 2017， the hospital provided pelvic floor rehabilitation services to 55 women who were part of the observation group. According to clinical data， age， vaginal delivery， gestational age （±1） weeks， and neonatal weight （±200 g）， 55 patients who did not receive pelvic floor rehabilitation services at the same time were selected and included in the control group. Both groups of subjects were reexamined at 6 months postpartum for the examination of pelvic floor dysfunction and the comparison of abnormalities and symptoms. Results The incidences of type I muscle strength and fatigue abnormalities， type II muscle strength and fatigue abnormalities， other abnormalities， and pelvic floor dysfunction diseases in the observation group were 12.73%， 7.27%， 7.27%， and 3.64%， respectively， lower than those in the control group 41.82%， 40.00%， 47.27%， 29.09%， the difference was statistically significant （χ2=11.73， 16.32， 22.18， 13.02， P=0.001， 0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Observing group genital bulge， pelvic pain， the total incidence of symptoms 1.92%， 0.00%， 7.27% lower than the control group 12.73%， 10.91%， 41.82%， the difference was statistically significant （χ2=4.85， 4.41， 22.83， P=0.028， 0.036， 0.000 <0.05）. Conclusion The pelvic floor rehabilitation technology has good prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunction and is recommended as a universal postpartum health care technology. All mothers recommend pelvic floor muscle training.

[Key words] Pelvic floor muscle dysfunction； Pelvic floor rehabilitation； Clinical treatment

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的產后癥候群癥，患者以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等為主要癥狀表現，妊娠和分娩是其主要危險因素[1]。PFD危害巨大，與產后抑郁關系密切，還影響家庭和諧，給患者帶來沉重的心理負擔。產后康復是預防PFD的最佳時機，但在過去醫院對產后盆底肌障礙的管理缺乏足夠的重視。2016年下旬，醫院嘗試提供盆底康復服務，2016年10月—2017年9月共處理產婦55例，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，醫院共為55例產婦提供了盆底康復服務，納入觀察組，年齡24～42歲，平均（28.4±1.5）歲。均為陰道分娩，其中發生難產36例，包括產鉗助產、陰道側切27例。初產40例、經產15例。孕周（38.8±1.1）周，新生兒體重（3 416±285）g。根據臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復服務的對象55例，納入對照組，年齡25～41歲，平均（28.2±2.4）歲。均為陰道分娩，其中發生難產35例，包括產鉗助產、陰道側切25例。初產37例、經產18例。孕周（38.9±1.0）周，新生兒體重（3 514±276）g。兩組對象年齡、分娩方式、孕周、新生兒體重等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①足月、單胎；②無產科合并癥、并發癥，如糖尿病、妊娠高血壓疾?。虎坳幍婪置洌虎壑橥?；④在產后6個月獲得隨訪。排除標準：①泌尿系統病史；②原發的盆底功能障礙；③其他產后并發癥，如便秘、慢性咳嗽、產后抑郁癥。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規的產后護理、產后保健指導，針對產后盆底功能障礙，主要針對出現產道裂傷的對象，在產后做好切口的管理、必要時進行提肛訓練，減少對肛門的壓迫，放松逼尿肌，養成規律的排尿排便習慣，預防便秘。避免劇烈運動，以防盆腔器官脫垂。

1.2.2 觀察組 強化盆底康復技術，主要以生物反饋訓練為主，儀器選擇麥潤德盆底康復生物刺激反饋儀，型號B2B4B4PLUS。產后42 d后開展，儀器能夠評估產婦的盆底肌肌力、疲勞度等指標，每日訓練30 min，1周1次，持續3個月。訓練前需要進行宣教，進行高效的盆底訓練，配合電刺激交替訓練，從低頻到高頻循序漸進，產婦在家中還可配合開展Kegel訓練方法，以啞鈴訓練為主。

1.3 觀察指標

兩組對象均在產后6個月進行復查，進行盆底功能障礙檢查，兩組對象的壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常，以及其他異常檢出情況（包括陰道動態壓力異常、異常外陰神經反射等）。兩組對象的癥狀發生情況，包括外陰墜脹、小便失禁、盆腔脹痛、性交困難等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，兩組對象的復查異常檢出情況、癥狀發生情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異常檢出情況以及疾病發生情況

觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀發生情況

觀察組會陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PFD發生機制十分復雜，目前尚無公認的可解釋發病機制的學說，一般認為其盆腔解剖學改變、陰部神經損傷等因素有關。妊娠與分娩PFD發生的重要危險因素，有報道顯示陰道分娩特別是陰道側切、產傷，是PFD的高危風險因素，這與產傷引起的神經損傷、肌纖維損傷、盆腔解剖以及穩定性損傷有關。因素分析顯示，年齡、身體素質、產次、感染、新生兒體重等因素也與PFD有關[2]。在國外對于分娩產婦，一般都會開展盆底康復訓練，一般在產后42 h開始，持續時間6周及以上，在國內部分衛生條件較好的衛生機構也會選擇性為產婦提供盆底康復服務。

該院為縣級醫院，開展盆底康復訓練已有年余，共為55例產婦提供了服務。結果顯示效果肯定，相較于同期未開展服務的對象，產后6個月功能障礙性疾病發生率顯著下降，僅出現1例壓力性尿失禁，少部分對象會出現遺留會陰墜脹、性交困難癥狀。同時，從儀器檢測的結果來看，相較于對照組，觀察組的Ⅰ類Ⅱ類肌力以及疲勞度異常率明顯下降，提示訓練可以幫助產婦鍛煉盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌，幫助肌力恢復，減輕疲勞度，從而提升自主控尿能力，這可能與患者訓練可以降低盆底功能障礙的原因，觀察組PFD發生率3.64%明顯低于29.09%（P<0.05）。需要注意的是，該組納入對象均為陰道分娩、難產占比較高，故未開展專業盆底康復訓練的對象PFD發生率較高，實際上盡管相關指南推薦所有的產婦都應開展常規盆底康復訓練，但在產后早期確診的PFD并不高，而其他文獻報道顯示產后PFD發生率也存在較大的差異，發生率在1%～60%不等，絕大多數癥狀相對較輕，且有自行恢復的機會，這也是PFD未能得到產婦足夠重視的原因之一[3]。在部分機構，僅對產后42 d復查，明確診斷、有明顯癥狀的對象提供盆底康復治療服務。該院也是根據產后42 d復查結果，同時結合產婦的意愿，決定是否提供院內盆底康復服務。

PFD的治療方式較多，對于絕大多數的產婦而言，非藥物康復是首選，主要方法包括盆底肌訓練、生物反饋療法、電刺激治療等，安全可靠。對于普通的產婦，Kegel訓練可滿足需求，在該院也被推薦作為基本的產婦分娩出院前宣教內容，但產婦堅持時間個體差異較大，理論上長時間Kegel訓練可使產婦明顯獲益。盆腔肌電刺激主要用于明確診斷為PFD的對象，同時具有一定的侵入性，可能不被產婦接受，會增加感染風險[4]。目前，生物反饋療法更易被接受，該院采用的國產盆底康復生物刺激反饋儀，通過個體化點刺激治療，喚醒、激活盆底肌，加快產后盆底肌、彈性的恢復，療效肯定。國內外報道顯示，Kegel訓練方法，聯合電刺激、生物反饋治療有效率可達到90%，防治PFD[5-6]。

目前，盆底康復技術用于產后盆底功能障礙的防治仍然存在許多問題，主要體現在：①覆蓋率較低，無法作為一種產婦產后常規盆底康復技術，主要與產婦距離醫院較遠、經濟承受能力不足、缺乏足夠的重視等因素有關[7]；②訓練的次數不足，治療不夠規范化，不同的產婦PFD發生風險、產后42 d評估結果不盡相同，如何選擇合適的治療方案有待深入研究；③與其他盆底康復治療聯合不足，特別是Kegel訓練、陰道啞鈴訓練這些簡單、易于掌握、無需特殊的儀器的訓練方法覆蓋率較差，有報道顯示產后電話隨訪督促產婦訓練，也有助于降低PFD發生風險，有相當一部分的對象可能對生物反饋治療并不太強的需求[8]。

盆底康復技術對產后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產后保健技術，所有的產婦都推薦開展盆底肌肉訓練。不應放松常規的自主訓練內容，配合開展效果更佳，考慮到衛生條件，基層醫療機構，需要提高儀器設備的利用效率，明確反饋治療的適用范圍、規范化治療流程。

[參考文獻]

[1] 陳紅敏，吳麗琴，丁花艷.產后盆底功能障礙性疾病與女性性生活質量相關性的研究[J].中國性科學，2017，26（12）：113-115.

[2] 秦秀云，杜杰，陳永英.產婦1257例盆底電生理指標多影響因素分析[J].中國社區醫師，2017，33（35）：100-101，103.

[3] 湯瓊瑤，史春.不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復效果觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：54-57.

[4] 林忠，朱雪紅，盧坤彬，等.選擇性剖宮產和陰道順產對初產婦產后早期盆底功能影響Meta分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（6）：558-563.

[5] 程麗楠，崔仁善，崔英善.生物反饋電刺激聯合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2234-2235.

[6] 徐土珍，孫秋華，宋丹.盆底肌訓練早期干預預防初產婦產后壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].護理與康復，2015，14（7）：607-611.

[7] 楊文斗.產后盆底康復治療的最佳時機研究現狀[J].中外醫療，2017，36（26）：196-198.

[8] 王奇萍，胡曉鷹.產婦產后盆底康復認知和需求的調查分析與宣教建議[J].中醫藥管理雜志，2016，24（14）：14-15.

（收稿日期：2018-04-25）