社區中醫綜合治療腰椎間盤突出癥的療效分析

陳愛龍

摘要 目的：分析社區中醫綜合治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者56例，隨機分為兩組，每組28例。對照組給予推拿治療，觀察組給予推拿聯合針刺治療，比較兩組治療前后癥狀積分及臨床療效。結果：治療后兩組癥狀積分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.0l）。觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組總有效率為89.29%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區中醫綜合治療LDH可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；中醫；綜合治療；社區

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上的常見疾病，在中醫學中屬于“腰痛”“腰腿痛”等范疇，病因為肝腎虧虛、外感六淫及痰瘀氣滯等，中醫治療包括針灸、牽引、中藥熱敷、推拿等。LDH的治療周期長，而社區醫療服務中心對慢性病和常見病的預防、治療及康復均有一定優勢。近年來，社區中醫綜合治療LDH在臨床上廣泛應用。本研究旨在分析社區中醫綜合治療LDH的療效，現報告如下。資料與方法

2016年5月-2017年6月收治LDH患者56例，所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中關于LDH的診斷標準^[1]。將所有患者隨機分為對照組（28例）和觀察組（28例）。對照組男15例，女13例；平均年齡（50.3±4.5）歲；平均病程（15.2±2.3）d。觀察組男14例，女14例；平均年齡（51.2±4.81歲；平均病程（15.8±3.l）d。兩組一股資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：①符合上述診斷標準；②直腿抬高試驗陽性；③脛后肌腱及跟腱反射減弱；④所有患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標準：①脊柱骨折患者；②脊髓馬尾腫瘤者；③精神疾病患者。

方法：對照組給予推拿治療，患者取俯臥位，在腰陽關、腎俞及環跳做點按、揉摩手法，接著點按委中、承扶、承山，最后運腰搬腿，1次/2 d，30 min/次。觀察組在推拿治療基礎上配合針刺治療，取穴：腰部華佗夾脊穴、環跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉和阿是穴，1次/d，30 min/次。兩組均連續治療30 d。

觀察指標及療效判定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療前后的癥狀進行積分^[2]。將腰痛等臨床癥狀分為無、輕、中、重4個級別，分別計0、1、2、3分，分數越高，癥狀越嚴重。參照《康復功能評定學》評價兩組治療后的臨床療效^[3]：①顯效：直腿抬高試驗≥70°，無疼痛，腰部功能恢復正常，活動時無異常體征；②有效：直腿抬高試驗≥60°，疼痛明顯減輕，腰部功能有所恢復，活動時偶有不適；③無效：腰部功能無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療前后兩組患者癥狀積分比較：治療前兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組癥狀積分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組治療后癥狀積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

治療后兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為89.29%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

LDH是由椎間盤纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根造成的一種骨科疾病。中醫研究認為，髓核為離經之痰瘀，致氣血壅滯，經絡阻閉不通，不通則痛，故其治療以疏通椎間盤組織及受壓神經等部位經脈為主。社區治療較醫院就診更加便捷，醫護人員可上門治療，節省費用，不僅可以為患者提供更好的服務，同時還可促進社區醫療中心的發展。

在社區醫療服務中心，針灸、推拿是常見的中醫治療方法。早在春秋戰同時期，名醫扁鵲就以按摩之術治愈虢太子暴疾尸厥，而在2 500年前的百家爭鳴時代，有《足臂十一脈灸經》等著作問世。推拿以按、壓、盤、運等手法作用于穴位及經絡，使機體經絡通、瘀血散、水腫消。有研究表明，推拿可恢復脊柱小關節和椎間盤的位置，并使椎間盤與神經根部產生摩擦，促進水腫、粘連消除，修復受壓神經，緩解麻木、疼痛^[4]。針灸通過在穴位上的提插捻轉，達到鎮痛、促進血液循環的目的，有利于LDH患者突出部位功能的恢復。有報道顯示，針刺通過刺激神經干、神經末梢，加強傳人的粗神經纖維活動，減弱傳人的細神經纖維活動，起到鎮痛作用，而針灸結合推拿治療LDH，療效顯著提高，臨床總有效率可高達97.22%^[5]。另有研究表明，推拿配合針刺治療血瘀證LDH，可使患者的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分顯著降低，有效緩解患者疼痛^[6]。本研究結果顯示，治療后兩組癥狀積分較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組；治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，提示社區中醫綜合治療LDH可顯著改善患者臨床癥狀，療效顯著。但本研究未探討社區治療LDH的局限性，因此臨床上有待進一步觀察、研究。

參考文獻

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[6]郝小剛，周國輝，姜寶芝，等.推拿配合針刺治療血瘀證腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國社區醫師，2015，31（25）：82-83.