慢性阻塞性肺疾病患者居家護理研究進展

劉禎帆 李鑫 熊興蘭 龍霖

摘要 從慢性阻塞性肺疾病患者居家護理定義、目的、程序、形式、內(nèi)容等方面進行綜述，探討適合我國慢性阻塞性肺疾病患者的居家護理方案，幫助患者積極應(yīng)對疾病，減少疾病復(fù)發(fā)率及再入院率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；居家護理；護理程序

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征可預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭、社會帶來沉重的負擔[1]。目前的治療方法不能使疾病逆轉(zhuǎn)，患者大多時間都需在家里度過，因此實施院外護理干預(yù)措施提高患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要[2]。

我國是世界上老齡人口絕對數(shù)最多的國家，由于經(jīng)濟、文化以及傳統(tǒng)觀念等影響，居家護理已成為居民的首要選擇[3]。為提高COPD患者生活質(zhì)量，患者出院后的居家護理中，患者應(yīng)充分參與到自我照護和自我管理決策中。本文對COPD居家護理進行綜述，以期制定出一套合適的居家護理模式。

居家護理的定義、目的及現(xiàn)狀

居家護理可使患者得到連續(xù)性的治療和護理，即社區(qū)護士直接到患者家中，向患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的護理服務(wù)，患者在家中就能享受到專業(yè)人員的照顧[4]。

發(fā)達國家從20世紀90年代末就注意到了患者的居家護理。美國制定出了一套較完善的居家護理服務(wù)內(nèi)容和模式。其對多種疾病患者在改善健康預(yù)后、提升患者滿意度方面有積極的效果[5]。波蘭協(xié)調(diào)醫(yī)療、社會機構(gòu)及家庭促進服務(wù)對象康復(fù)服務(wù)，使資源得到了有效配置[6]。目前，我國居家護理處于起步階段。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)正確全面的居家護理能減少患者的住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。劉合芬發(fā)現(xiàn)程序式居家護理能提高COPD患者治療依從性[7]。

COPD患者居家護理程序

家庭評估：由專業(yè)護士進行評估，包括家庭一般資料、患病成員的狀況、家庭結(jié)構(gòu)、功能，以及應(yīng)對和處理問題的能力和方法等。

家庭護理診斷：從收集患者的資料中按病情由重到輕、由急到緩的原則制訂[8]。

家庭護理計劃：護士和家庭成員根據(jù)相應(yīng)的健康問題制定護理計劃。

家庭護理實施：根據(jù)護理計劃采取護理措施。

家庭護理評價：通過居家護理團隊的有效管理，患者能夠主動改變以前不正確的行為；能有效地使用各種藥物；能堅持正確的氧療[9]。

COPD患者居家護理團隊

護理團隊：除1名全科醫(yī)生擔任居家護理醫(yī)療負責人外，另外由具有5年以上工作經(jīng)驗的專職護師擔任居家護理師。還應(yīng)包括臨床藥師、心理醫(yī)師等。

訪視時間：根據(jù)患者情況分為電話訪視和上門訪視。訪視周期依患者情況1～2次/周；醫(yī)師訪視周期視患者情況1次/月。

COPD居家護理內(nèi)容

建立健康檔案：從患者入院開始即全程記錄，除個人基本情況外，還應(yīng)包括在院期間治療護理情況、健康問題、出院后需加強的護理內(nèi)容以及各階段的居家評估、診斷、計劃、實施及評價；每次隨訪時的身心狀況和處理措施；最終結(jié)案后由專門檔案管理員建立并保管資料檔案。

避免和控制誘發(fā)因素：①飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。每天飲8～ 10杯水（包括飲料、牛奶），如醫(yī)生告知應(yīng)限制水分攝入量，請遵照醫(yī)囑執(zhí)行[10]。②絕對戒煙，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮[11]。③注意防寒保暖，一旦有感染癥狀，應(yīng)及時治療[12]。

制訂長期用藥計劃：根據(jù)患者身體、經(jīng)濟狀況，與醫(yī)師共同制定用藥方案。

氧療護理：①用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹關(guān)于疾病的臨床特點、持續(xù)低流量吸氧的意義以及用氧安全。②強調(diào)不間斷吸氧時間（> 15 h/d）、吸氧濃度（25%～ 30%）、吸氧流量（1～2 Umin）。③滅菌注射用水進行濕化氧療并每日更換，濕化液溫度保持在31～ 35℃。④檢查氧導(dǎo)管有無扭曲，氧氣裝置有無漏氣。更換氧導(dǎo)管時觀察鼻腔有無破損和出血[13]。

呼吸功能鍛煉：早期進行呼吸功能鍛煉可減輕患者呼吸困難程度，增加活動耐受力，提高生活質(zhì)量[14]。大量臨床資料證明，呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經(jīng)濟又有效的治療方法[15]。①縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，縮唇大小程度及呼氣流量以能使距離口唇15～ 20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而又不至于熄滅為宜。②腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。吸氣時由鼻吸入，膈肌最大程度下降，盡量將腹部凸起。呼氣時由口呼出，腹部內(nèi)收。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～ 10次。

定期電話隨訪及家庭訪視：（1）電話隨訪：根據(jù)患者病情、自理能力等情況，制訂個體化隨訪指導(dǎo)。第1個月應(yīng)每2周進行1次電話隨訪，以后每個月1次，持續(xù)6個月。具體包括：①指導(dǎo)并督促患者進行日常鍛煉和戒掉不良的行為習(xí)慣。②強化氧療重要性。③了解服藥情況。④做好心理護理。⑤解答日常護理中的疑點和難點[15]。（2）家庭訪視：每個月上門訪視1次，持續(xù)6個月。上門訪視包括：①發(fā)放健康教育手冊。②講解疾病發(fā)病原因。③觀看呼吸功能鍛煉方法是否正確掌握。④飲食指導(dǎo)。

討論

老齡化程度的日益嚴峻以及醫(yī)療資源的緊張，居家護理已逐漸受到了人們的重視，尤其在發(fā)達國家，居家護理經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了一套相對規(guī)范的服務(wù)體系。但一直以來，國內(nèi)多注重于對COPD急性加重期入院患者的治療與護理，缺乏對患者出院后居家護理的認識，一方面可能是缺乏統(tǒng)一的居家護理流程及評價體系，另一方面可能是人力資源配置的不足。結(jié)合家庭護理的經(jīng)驗，居家護理人員可在患者家屬配合下，根據(jù)患者情況按照居家護理程序進行專業(yè)護理，促進患者的居家康復(fù)，減少再入院率及死亡率，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負擔。

參考文獻

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