單孔和三孔胸腔鏡術在早期肺癌患者治療中效果比較

孫濟生

[摘要] 目的 比較單孔和三孔胸腔鏡術在治療早期肺癌患者中的臨床效果。方法 方便選取2015年1月—2016年12月間該院收治的160例早期原發性肺癌患者，并采用隨機數字法將患者分為單孔組和三孔組，每組80例。單孔組給予單孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術，三孔組給予三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術。術后，統計并比較兩組圍術期資料（手術時間、術中出血量、術后24 h疼痛、住院時間）、清除淋巴結情況（枚數和站數）、術后并發癥情況。 結果 兩組患者均順利完成手術。單孔組手術時間、術中出血量分別為（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL，與三孔組的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25）mL比較，差異無統計學意義（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）。單孔組術后24 h疼痛、住院時間分別為（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，顯著低于三孔組的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（t=3.724，P=0.000；t=5.063，P=0.000）。單孔組清除淋巴結枚數、站數分別為（16.81±3.44） 個、（7.51±2.05） 個、與三孔組的（17.36±4.09） 個、（7.94±2.36） 個比較差異無統計學意義（t=0.921，P=0.359；t=1.230，P=0.220）。單孔組肺部感染、胸腔積液、切口感染發生率為5.00%、3.75%、2.50%，與三孔組的7.50%、5.00%、5.00%的比較，差異無統計學意義（χ2=0.427，P=0.514；χ2=0.149，P=0.699；χ2=0.693，P=0.405）。 結論 相比于三孔全胸腔鏡術，單孔全胸腔鏡術安全可行，且具有術后住院時間短、疼痛小的優點。

[關鍵詞] 肺癌；全胸腔鏡解剖性肺葉切除術；單孔；三孔

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0019-03

Single Hole and Three-hole Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Early Lung Cancer Patients

SUN Ji-sheng

Department of Thoracic Surgery， Feicheng Mining Center Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271608 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of single hole and three-hole thoracoscopic surgery in the treatment of patients with early-stage lung cancer. Methods A total of 160 patients with early primary lung cancer who were admitted to the hospital between January 2015 and December 2016 were convenient selected. The patients were divided into a single-well group and a three-well group with 80 patients in each group using a random number method. The single-hole group was given a single-hole thoracoscopic anatomical lobectomy， and the three-hole group was given a three-hole thoracoscopic anatomical lobectomy. Postoperatively， the perioperative data（operation time， intraoperative blood loss， postoperative 24h pain， length of stay）， clearance of lymph node status（number and number of stations）， postoperative complications were compared and compared between the two groups. Results Both groups completed the operation successfully. The operative time and intraoperative blood loss in the single-hole group were （163.41±23.87） min， （124.94±10.36）mL， and（158.29±26.41） min and （126.44±13.25）mL in the three-hole group were not significantly different（t=1.286，1.329，P=0.200，0.186）. The pain and hospitalization time in the single-hole group were （3.26±0.68）points and （4.74±1.69） days after surgery， which were significantly lower than the （3.71±0.84） points and （6.15±1.83）d of the three-hole group （t=3.724， P=0.000； t=5.063， P=0.000）. There were no statistically significant differences between the （16.81±3.44），（7.51±2.05） and （17.36±4.09） and （7.94±2.36） groups of lymph nodes in the single hole group（t=0.921， P=0.359； t=1.230， P=0.220）. The incidences of pulmonary infection， pleural effusion and incision infection in the single-hole group were 5.00%， 3.75%， and 2.50% compared with 7.50%， 5.00%， and 5.00% in the three-well group， and the difference was not statistically significant（χ2=0.427， P= 0.514； χ2=0.149， P=0.699；χ2=0.693， P=0.405）. Conclusion Compared with three-hole thoracoscopic surgery， single-hole thoracoscopic surgery is safe and feasible， and has the advantages of short hospital stay and pain.

[Key words] Lung cancer； Thoracoscopic anatomical lobectomy； Single hole； Three holes

外科手術在臨床上是治療早期非小細胞肺癌的重要手術方法。隨著胸腔鏡技術的發展，全胸腔鏡肺葉切除術在臨床上已比較成熟，有著創傷小、疼痛輕等優點[1-3]。胸腔鏡下，經肋間隙使用2～4個孔，在不撐開患者肋骨的情況下進行肺葉切除以及淋巴結清除術[4-5]。當前，臨床上還沒有關于胸腔鏡肺葉切除術的相關標準， 單孔、雙孔、三孔等在臨床上都有應用，雖然在切口數量上醫生們仍有著爭議，但單孔胸腔鏡肺葉切除術已經逐步成為發展的趨勢[6-7]。基于此，該研究收集了2015年1月—2016年12月間該院收治的160例早期原發性肺癌患者資料，其中單孔（80例）和三孔胸腔鏡肺葉切除術（80例），分析了兩種術式在治療早期肺癌中的效果，以期為單孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用提供支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的160例早期原發性肺癌患者，隨機數字法將患者分為單孔組和三孔組，每組80例。單孔組：男49例，女31例；年齡46～74歲，平均（55.43±6.38）歲；分期：ⅠA 25例，ⅠB 33例，ⅡA 22例；腺癌51例，鱗癌29例；單孔組：男45例，女35例；年齡47～76歲， 平均（57.51±6.19）歲；分期：ⅠA 26例，ⅠB 35例，ⅡA 19例；腺癌55例，鱗癌25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究均經該院倫理委員會批準，患者知情且同意。

1.2 納入標準

①早期原發性肺癌患者； ②需手術治療；③臟器無嚴重并發癥；④評估生存期>3個月。

1.3 手術方法

單孔組給予單孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術。患者全麻后取健側臥位，僅在患者腋前線至腋中線第5肋間做一4～5 cm的切口，不做副孔，術中所用器械由該切口進入患者胸腔，在胸腔鏡輔助下，根據患者肺葉情況和腫瘤情況，進行解剖性肺葉切除以及淋巴結清掃術，術后在該孔置引流管。

三孔組給予三孔全胸腔鏡解剖性肺葉切除術。患者全麻后取健側臥位，在患者腋前線至腋中線做3個切口，包括主操作孔（患者腋前線至腋中線第4或5肋間） 3～5 cm、副操作孔（患者腋后線第6或7肋間） 1.5 cm，和觀察孔（患者腋中線第7或第8肋間）1.5 cm，在胸腔鏡輔助下，根據患者肺葉情況和腫瘤情況，進行解剖性肺葉切除以及淋巴結清掃術。

1.4 觀察指標

統計兩組圍術期資料（手術時間、術中出血量、術后24h疼痛、住院時間）、清除淋巴結情況（枚數和站數）、術后并發癥情況。疼痛以視覺模擬評分法（Vision analogue scors， VAS）[8-9]進行評價。并發癥包括肺部感染、 胸腔積液、切口感染。

1.5 統計方法

用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

兩組患者均順利完成手術。兩組在手術時間、術中出血量上比較差異無統計學意義（P>0.05），單孔組術后24 h疼痛、住院時間明顯低于三孔組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組清除淋巴結情況比較

兩組在清除淋巴結枚數和站數上比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥情況比較

兩組在術后并發癥上比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

該研究分析比較了單孔和三孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌患者的臨床療效，結果顯示：單孔組術后24 h疼痛、住院時間分別為（3.26±0.68） 分、（4.74±1.69） d，顯著低于三孔組的（3.71±0.84） 分、（6.15±1.83） d，（P=0.000，P=0.000），該結果與袁金權等[10]結果一致，該結果提示了，單孔術式可有效的降低患者術后疼痛和住院時間，這可能是由于單孔術式僅需一個切口，相較于三孔的3個切口，對患者的創傷相對較少，因此術后疼痛和恢復相對較快。單孔組清除淋巴結枚數、站數分別為（16.81±3.44） 個、（7.51±2.05） 個，與三孔組的（17.36±4.09） 個、（7.94±2.36） 個比較差異無統計學意義（P=0.359，P=0.220），該結果與劉成武等[11]結果一致，該結果提示了，單孔術式對患者的治療效果與三孔術式相對，均可有效清除患者淋巴結。單孔組手術時間、術中出血量分別為（163.41±23.87） min、（124.94±10.36） mL與三孔組的（158.29±26.41） min、（126.44±13.25） mL比較，差異無統計學意義（P=0.200，P=0.186）；單孔組肺部感染、胸腔積液、切口感染發生率為5.00%、3.75%、2.50%，與三孔組的7.50%、5.00%、5.00%的比較，差異無統計學意義（P=0.514，P=0.699，P=0.405），該結果與王維杰等[12]結果一致，這些結果提示了單孔術式與三孔術式一樣，具有合格的安全性[9-11]。

但同時也可以看到，單孔操作時，器械均經該切口置入，這在一定程度上會影響手術視野和操作[12]。在術中出血量方面，兩組并差異無統計學意義（P>0.05），表明這兩種微創術式有著相比非腔鏡術低的出血量，可有效的預防患者非腔鏡術術中大出血引起的二次傷害[12]。而且，相比于多孔術式，單孔術式只有一個切口，因此在一定程度上避免了肋間神經的受損概率。在胸腔鏡輔助下，患者淋巴結清掃是否徹底一直備受爭議[13]。有學者指出清掃淋巴結時，胸腔鏡無法清晰的對特定部位進行顯示，加之鏡下操作的不便，淋巴結的清掃很難徹底[14]。隨腔鏡技術成熟，在當前的臨床實踐中，胸腔鏡下的操作不僅已經沒有死角，而且組織的解剖層次更加的清晰，因此淋巴結的清掃很徹底[15-16]。該研究中，兩組患者淋巴結清情況差異無統計學意義（P>0.05），提示了單孔和三孔胸腔鏡肺葉切除術在清除淋巴結上的效果相當。該次的研究還發現，單孔組術后并發癥率上與三孔組的相當，都處于較低水平，這提示單孔胸腔鏡肺葉切除術具有很好的安全性[17-18]。在術后恢復上，單孔組術后疼痛和住院時間均低于三孔組（P<0.05），這提示單孔術式可降低患者疼痛，利于術后恢復[19]。這可能是由于單孔術式在很大程度上課降低患者肋間神經的損傷，因此可以有效降低患者術后疼痛[20]。

綜上所述，相比于三孔全胸腔鏡術，單孔全胸腔鏡術安全可行，且具有術后住院時間短、疼痛小的優點。

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（收稿日期：2018-04-23）