球囊壓迫宮腔聯合子宮B-Lynch縫合術治療嚴重產后出血的臨床研究

姜娟 張雪媛 侍曉杰

產后出血有較高的發病率, 可對產婦預后造成嚴重不良影響, 產后出血主要和宮縮乏力、子宮過度膨脹和先兆子癇等有關, 目前治療嚴重產后出血主要實施子宮切除手術, 但有近遠期并發癥, 如感染、傷口愈合難度大和臟器損傷等,而其他方法如球囊壓迫宮腔、子宮B-Lynch縫合術等可在避免上述損傷的情況下獲得良好效果［1］。本研究分析了球囊壓迫宮腔聯合子宮B-Lynch縫合術治療嚴重產后出血的臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2018年5月本院嚴重產后出血患者40例作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組20例。觀察組年齡21～37歲, 平均年齡(28.12±5.25)歲；經產婦12例, 初產婦8例；孕周37～42周,平均孕周(38.14±1.37)周；ASA分級：Ⅰ級13例, Ⅱ級7例；體質量 58～74 kg, 平均體質量(65.21±5.21)kg。對照組年齡22～37 歲 , 平均年齡(28.62±5.33)歲 ；經產婦13例, 初產婦7例；孕周37～41 周, 平均孕周(38.21±1.21)周；ASA分級：Ⅰ級12例, Ⅱ級8例；體質量57～72 kg, 平均體質量(65.13±5.05)kg。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室后持續監測平均動脈壓、血氧飽和度, 監測患者的心電圖、心率以及呼吸情況, 麻醉之前給予復方氯化鈉注射液靜脈滴注和常規吸氧。左側臥,經L2～3或者經L3～4腰穿針腰硬聯合阻滯麻醉穿刺, 腦脊液清亮后給予麻醉藥物注入。

對照組采用剖宮產、子宮B-Lynch縫合術, 取出子宮,拆除子宮下段切口處縫線, 第一針自切口下2 cm, 距離子宮右側緣2 cm處進針, 切口對側2 cm出針, 自子宮前壁漿膜表面行至左側宮底, 后轉行至自子宮后壁切口對側水平進針穿入宮腔, 自第一針對應的子宮后壁出針, 沿子宮后壁漿膜表面行至宮底部, 行8字路徑至切口左側上方2 cm處進針,切口下方2 cm處出針。

觀察組采用剖宮產、子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔球囊壓迫。在對照組基礎上, 宮腔置入球囊, 根據子宮狀態決定球囊生理鹽水量, 置入12 h, 將50%生理鹽水排出, 12 h后排出剩余的50%生理鹽水［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者嚴重產后出血療效, 嚴重出血止血時間、產后出院時間, 手術前后血紅蛋白,手術并發癥發生情況。嚴重產后出血療效判定標準：顯效：癥狀消失, 圍術期無感染等并發癥；有效：癥狀改善, 無感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率 + 有效率［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者嚴重產后出血療效比較 觀察組患者總有效率為100.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者嚴重產后出血療效比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者手術前后血紅蛋白比較 手術前, 對照組血紅蛋白為(56.13±5.11)g/L, 與觀察組的(56.25±5.15)g/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后, 觀察組血紅蛋白為(93.24±5.66)g/L, 高于對照組的(83.12±5.77)g/L, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。

2.3 兩組患者嚴重出血止血時間、產后出院時間比較 觀察組嚴重出血止血時間、產后出院時間分別為(2.02±0.12)h、(3.01±0.61)d, 均短于對照組的(4.14±0.24)h、(5.15±1.52)d,差異具有統計學意義(p＜0.05)。

2.4 兩組患者手術并發癥發生情況比較 觀察組患者手術并發癥發生率為5.00%, 低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義 (p＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者手術并發癥發生情況比較［n, n(%)］

3 討論

宮腔球囊為填充液體球囊, 可置入宮腔有效對產后出血進行控制。采用B-Lynch縫合術則操作簡單, 有良好止血作用, 可有效改善出血, 避免受到嚴重傷害, 成為嚴重產后出血的有效止血方法［4-6］。B-Lynch縫合術聯合宮腔球囊壓迫可發揮協同增效的作用, 短時間內有效止血, 減少出血量和改善產婦的生命體征, 預防不良預后的發生。且可最大程度上保留產婦的生育能力, 降低子宮切除風險, 且對月經恢復和再次妊娠無明顯不良影響［7,8］。

本研究中, 對照組進行剖宮產、子宮B-Lynch縫合術,觀察組進行剖宮產、子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔球囊壓迫。結果顯示, 觀察組嚴重產后出血療效、手術后血紅蛋白、嚴重出血止血時間、產后出院時間、手術并發癥發生率均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。

綜上所述, 嚴重產后出血患者行剖宮產、子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔球囊壓迫療效明顯, 可有效縮短止血和住院時間, 減少并發癥。