100例缺血性結腸炎患者臨床特點及內鏡診斷情況探討

潘妙增 錢偉 邊屯

[摘要] 目的 探討缺血性結腸炎的臨床特點及內鏡診斷情況。 方法 將100例缺血性結腸炎患者根據隨機數表法分為觀察者和對照組，每組50例。對照組采取常規治療，觀察組采用血栓通注射液治療。比較兩組的臨床療效，并總結分析缺血性結腸炎患者的臨床特點、內鏡表現特征、早期診斷、發病危險因素、治療以及預后情況。 結果 觀察組主要臨床癥狀為腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐，病變部位累及左半結腸、乙狀結腸、結腸脾曲、降結腸等。首次結腸鏡檢查后確診率為 85.48%，危險因素主要為血壓、冠心病、高脂血癥。觀察組治療痊愈率顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 缺血性結腸炎主要臨床癥狀為腹痛、便血等，危險因素主要為高血壓、冠心病等，臨床給予血栓通注射液治療療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 結腸炎；缺血性結腸炎；癥狀；危險因素

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0080-04

[Abstract] Objective To explore the clinical features and endoscopic diagnosis of ischemic colitis. Methods 100 patients with ischemic colitis were divided into observation and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Xueshuantong injection. The clinical efficacy of the two groups was compared， and clinical features， endoscopic features， early diagnosis， risk factors， treatment， and prognosis of patients with ischemic colitis were analyzed. Results The main clinical symptoms in the observation group were abdominal pain， bloody stools， diarrhea， nausea and vomiting. The lesion site involved left colon， sigmoid colon， splenic flexure， descending colon and so on. The final diagnosis rate after colonoscopy was 85.48%. The main risk factors are blood pressure， coronary heart disease and hyperlipidemia. The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The main clinical symptoms of ischemic colitis are abdominal pain and bloody diarrhea. The main risk factors are hypertension， coronary heart disease， etc. Clinical treatment of Xueshuantong injection is effective and worthy of popularization and application.

[Key words] Colitis；Ischemic colitis；Symptoms；Risk factors

缺血性結腸炎是一種腸壁缺血性疾病，疾病致病因素較多，常由腸道急性或慢性缺乏血流灌注導致。該病早年發病率較低，但近年來隨著我國人口老齡化加劇，心腦血管疾病與代謝性疾病發病率升高，使得缺血性結腸炎發病率呈逐年上升趨勢。我國臨床醫學上對缺血性結腸炎認識較淺，其發病原因、臨床表現、診斷及治療有待更多研究。本文通過試驗，比較血栓通注射液治療和常規療法治療缺血性結腸炎的療效，并分析其臨床特點、內鏡表現特征、早期診斷、發病危險因素及其治療機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2016年9月我院收治的100例缺血性結腸炎患者作為研究對象，年齡48～76歲，平均（66.2±6.5）歲，其中男66例，女34例。采用隨機數表法將患者分為觀察組50例和對照組50例。對照組中男33例，女17例，年齡49～76歲，平均（64.2±6.2）歲，觀察組中男33例，女17例，年齡48～74歲，平均（67.2±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經過倫理委員會批準，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規診治，控制患者血糖、心衰以及心律失常等基礎疾病，適當補充能量，保持患者電解質平衡及血流動力學穩定，補充擴展血管藥物，如低分子右旋糖苷[江蘇省黃海藥業有限公司生產，國家準字：H32024445，規格：6%低分子右旋糖酐氯化鈉注射液（或10%低分子右旋糖酐氯化鈉注射液，又名通脈液），100 mL/瓶、250 mL/瓶、500 mL/瓶]、舒血寧（銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液生產，國家準字：Z13020795，規格：每片含總黃酮2 mg）以及丹參等，采取3～5 d抗感染治療的方法。

對觀察組患者進行血栓通注射液治療，具體方法：將100 mg的血栓通注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司生產，國家準字：Z23020787，規格：每支裝2 mL：100 mg）注入到濃度為0.09%的250 mL氯化鈉滴流瓶中，靜脈滴注，每日1次，療程14 d。

1.3 觀察指標

利用纖維結腸鏡檢查所有患者腸道情況，整理檢查結果。記錄患者腸道病變部位、黏膜表現、內鏡檢查前后演變、檢查準確率、安全性和并發癥等情況，評估患者的發病危險因素。

1.4 療效判定標準

缺血性結腸炎治療轉歸：痊愈、顯效、有效和無效。具體判定方法如下：痊愈，表明患者接受治療后臨床癥狀消失，且黏膜也恢復正常；顯效，表明患者接受治療后，水腫、充血、潰瘍等癥狀幾乎消失，但是黏膜尚存在片狀紅斑現象；有效，表明患者在接受治療后，水腫、充血以及潰瘍等癥狀有所緩解，但尚未痊愈；無效，表明患者接受治療后，各種臨床癥狀均未明顯好轉。統計觀察組和對照組患者的療效[21]。

1.5 統計學方法

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取兩獨立樣本χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者不良癥狀發生情況

觀察組中共出現腹痛患者12例（24%），便血22例（44%），腹瀉15例（30%），惡心及嘔吐4例（8%），發熱1例（2%）。對照組中腹痛46例（92%），便血45例（90%），腹瀉40例（80%），惡心及嘔吐11例（22%），發熱3例（6%）。觀察組患者腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐等情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈率66%，對照組痊愈率36%，觀察組痊愈情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P=0.000）。見表2。

3討論

缺血性結腸炎常見臨床表現包括突發性腹痛、腹瀉、便血三聯征，并伴有惡心、嘔吐、發熱以及心悸等癥狀，個別患者可出現便秘。主要體征表現為左下腹壓痛，直腸指檢帶血。根據缺血性結腸炎癥狀嚴重程度可分為三種類型：①急性型缺血性結腸炎。該型是由于結腸終末小動脈輕度血運障礙所引起的小范圍的階段性病變，通常累及到黏膜以及黏膜下層。其主要臨床表現為突然發病，中下腹疼痛或左下腹疼痛，進而出現腹瀉和便血癥狀，同時還伴有發熱、腹部壓痛、肌肉緊張以及心悸等癥狀。該型最為常見，癥狀通常較輕，數日可消失，約2周內可恢復，一般不復發。②慢性型缺血性結腸炎。該型是由于結腸壁明顯水腫、僵硬以及增厚所致管腔狹窄，同時伴有痙攣等，導致腸腔狹窄現象更為明顯。其主要臨床癥狀是腹痛、腹瀉、便秘以及便血反復發作，一段時間后自行緩解，情節嚴重時可出現腸梗阻。其臨床癥狀常不典型，亦可不出現腹痛、腹瀉以及便秘現象。③壞疽型缺血性結腸炎。該型通常由于結腸動脈主支血運障礙所引起的結腸較大面積壞死，潰瘍現象發生在基層和漿膜層等。壞疽型缺血性結腸炎是最為少見的一種類型，患者通常為老年患者，發病時常表現為突發左下腹或左季肋部劇烈疼痛，并有便血、腹瀉、腹痛等癥狀，腹痛癥狀會快速傳達至全腹部，有腹膜炎體征并且通常伴有腸道感染等，早期可能出現休克現象，還可伴隨多臟器功能衰竭等。缺血性結腸炎的患者通常為50歲以上的老年人，因此，如果有動脈硬化的老年人出現突發性的腹痛、腹脹及便血等，同時還伴有左下腹壓痛、直腸指檢帶血等癥狀，應對患者進行進一步診斷，確認患者是否患有缺血性結腸炎。

缺血性結腸炎患者實驗室檢查常出現血白細胞升高，中性多形核細胞偏多，血沉速度增快，同時出現血清轉氨酶、淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶以及堿性磷酸酶升高，病情嚴重時可出現血液濃縮?；颊呖沙霈F非特異的血細胞比容增高，糞檢可見大量紅細胞。腹部平片檢查早期可出現無特異性的局部腸痙攣，進而出現腸腔積氣、階段性擴張，病變腸段結腸袋消失。黏膜下缺血和腫脹可能導致腸壁增厚。壞疽型缺血性結腸炎患者可能會出現腹腔內游離氣體和腸壁進行性缺血，腸壁的通透性變大，引起腸壁內氣體和門靜脈內氣體。

鋇劑灌腸是缺血性結腸炎患者最常見的檢查方式，其影像學特征如下：第一、假性腫瘤的特征。缺血性結腸炎通常是由于腸黏膜底層水腫和出血引起的，因此，導致結腸邊緣呈現的影像與正常狀況不相同，正常的結腸邊緣沒有弧形切跡，而缺血性結腸炎的結腸邊緣有弧形切跡。此種情況在患病后的第1天和第2天最為常見，之后不宜采用此種診斷手法。第二、隨著缺血性結腸炎病情發展，結腸邊緣初期的弧形切跡將逐漸變成不規則的毛刺狀或者不規則的鋸齒狀，在發病的半個月左右觀察最為明顯。第三、缺血性結腸炎進一步發展后將出現管狀狹窄，這是因為腸壁開始纖維化導致的。第四、在缺血性結腸炎后期，將出現囊袋，變窄的管狀結腸將變成小囊。第五、在指壓跡或者小圓形充盈缺損的病變中，比較常見的是節段性痙攣，最為明顯的特征是黏膜紋的長短和粗細不均勻，出現這種情況通常表示肌層或腸黏膜下出現了大量的出血狀況。

缺血性結腸炎患者在發病1～2 d內，采用結腸鏡檢查是最普遍的方式，尤其是對于非壞疽型。采用結腸鏡檢查可見：①病變主要發生在左半結腸，而非整個直腸受累。②發生病變的腸黏膜和沒有發生病變的腸黏膜易于區分。③縱形潰瘍多沿腸系膜側分布。④活檢后通常出血量較少。

出血性結腸炎病情發展迅速，在病情發展不同階段，病情癥狀亦有所不同。常將病情分為3個階段，分別是急性期，亞急性期和慢性期。急性期：發病的3天內稱為急性期。這個階段腸道蒼白區和充血區是間隔出現的，然后逐漸融合呈現出表面潰瘍的癥狀，并伴有腸黏膜水腫和黏膜下出血。急性期在進行活檢時可以觀察到炎癥細胞浸潤，纖維素樣血栓形成，腺管受到破壞并出現灶性出血。亞急性期：發病的3 d～1周期內稱為亞急性期。此階段腸道已出現縱形或匐行性的潰瘍，且伴有較為明顯的炎癥物出現。亞急性期進行活檢可見組織壞死和肉芽修復。慢性期：發病半個月到3個月期間稱為慢性期，行結腸鏡檢查時可見非正常的黏膜或在黏膜內出現顆粒不平狀況。慢性期在進行活檢時可見腺體退行性變，纖維組織增生，且伴有較為特別的黃色沉著。

缺血性結腸炎的內科治療目的是減輕腸道缺血損傷所造成的范圍和程度，有利于促進損傷組織的進一步修復。一般內科治療是積極治療原發病，有效補充血容量，糾正心律紊亂和心率衰竭，保持患者體內電解質和酸堿平衡。要求患者盡量臥床休息，盡量禁食、進行腸道外營養，以降低患者腸道壓力，減輕腸壁內部張力，有利于局部循環恢復，促進病變腸段修復。保證連續、低流量吸氧，也可采用高壓氧治療，最大程度降低患者的缺氧損傷。提醒患者避免使用避孕藥、雌激素、洋地黃和內臟血管收縮劑等藥物，以免加重腸缺血。感染是缺血性結腸炎患者病變范圍和病變嚴重程度的決定性因素，應對患者使用足量的廣譜抗生素，可降低患者腸缺血癥狀和內毒素血癥。選擇的抗生素應當既可抵抗需氧類病菌，又可抵抗兼性厭氧型大腸桿菌。在條件允許時，應進行細菌快速藥敏試驗作為疾病治療的依據。盡量避免使用腎上腺皮質激素，防止二重感染以及腸穿孔等并發癥。采用硝酸甘油、丹參、罌粟堿以及前列腺素E等藥物擴容，促進腸系膜血管的擴張，改善微循環異常。利用低分子右旋糖苷補充患者血容量，抑制血小板聚焦，降低血液黏稠度，改善身體微循環，降低血栓形成的風險。

缺血性結腸炎沒有特征性的臨床表現，常會出現漏診、誤診等情況。缺血性結腸炎是我國最為常見的缺血性腸道損傷形式，但我國臨床上對于缺血性結腸炎的認識有待進一步深入，需要對其發病原因、臨床表現、診斷以及治療進行更多的研究。

本實驗研究顯示觀察組主要臨床癥狀為腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐，其病變部位累及左半結腸、乙狀結腸、結腸脾曲、降結腸等，危險因素為高血壓、冠心病、高脂血癥。觀察組患者情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治愈率（66%）高于對照組（36%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上，缺血性結腸炎通過血栓通注射液進行治療，療效顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 魏曾珍，田茂凱. 血漿D-二聚體（D-dimer）水平檢測對缺血性結腸炎的診斷價值分析[J/OL]. 中國婦幼健康研究，2017，（S2）：378-379.

[2] 張邱婷. 缺血性腸病臨床特點回顧性分析[D].濟南：山東大學，2016.

[3] 黃筱玲，黃銀山. 超聲圖像表現在缺血性結腸炎中的臨床診斷價值[J]. 現代消化及介入診療，2016，21（2）：215-217.

[4] 屈兵，孫亞英，陳燕，等. 缺血性結腸炎33例內鏡特點及臨床表現分析[J]. 基層醫學論壇，2014，18（19）：2468-2470.

[5] 湯義林. 評價血漿D-二聚體水平在急性缺血性結腸炎病人早期診斷價值[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（23）：3180-3181.

[6] 戚紅霞，林萬隆，汪明濤. 缺血性結腸炎30例臨床表現及內鏡特點分析[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（2）：79-81.

[7] 田景繪. 缺血性結腸炎與潰瘍性結腸炎的鑒別診斷分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（32）：66-67.

[8] 楊清峰，張旭，江泳，等. 酮康唑引發缺血性結腸炎1例內鏡觀察并文獻復習[J]. 蚌埠醫學院學報，2012，37（4）：446-448.

[9] 毛伯能，許新芳，陳國昌，等. 65例缺血性結腸炎臨床特點及內鏡表現分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（12）：1124-1125.

[10] 周洪美，金偉，欒春艷，等. 血漿D-二聚體測定對急性缺血性結腸炎的早期診斷價值[J]. 中國全科醫學，2011， 14（32）：3719-3720.

[11] 戚紅霞，楊蒲芳，李曉虹，等. 缺血性結腸炎與潰瘍性結腸炎臨床表現及內鏡特點的對比分析[J]. 臨床消化病雜志，2011，23（4）：200-202.

[12] 吳作艷，孫天燕，李迎光. 缺血性結腸炎56例結腸鏡及臨床特點分析[J]. 臨床薈萃，2010，25（6）：479-482.

[13] 汪泳，張方信，王宏，等.中老年人以便血為主的缺血性結腸炎臨床特征及內鏡表現[J]. 實用醫學雜志，2007，（23）：3736-3737.

[14] 楊華元，張明剛，王遠新，等. 缺血性結腸炎78例臨床研究[J]. 中國全科醫學，2006，（11）：883-885.

[15] 楊柳，吳本儼. 以腹瀉為主要表現的缺血性結腸炎12例診治分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2006，（1）：38-40.

[16] 成金弟. 潰瘍性結腸炎與缺血性結腸炎臨床特征分析[J].中國社區醫師，2014，30（35）：63-64.

[17] 王劍，李幼生，王凱，等 外科治療慢性缺血性結腸炎的初步研究[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2012， 6（2）：155-159.

[18] 溫育鵬，曾濤. 缺血性結腸炎的臨床及內鏡特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（22）：1699-1701.

[19] 臺衛平，胡品津. 缺血性結腸炎37例[J]. 世界華人消化雜志，2010，18（19）：2058-2061.

[20] 單慧明，張新蘭，白鮮玲. 缺血性結腸炎21例診治分析[J]. 中國醫藥導報，2009，6（1）：148-151.

[21] 姜春燕，譚漫紅，李敏.缺血性結腸炎的臨床特點[J].世界華人消化雜志，2016，18（35）：376-377.

（收稿日期：2017-12-01）