Orem自理模式干預對肺結核患者心理狀態和生存質量的影響及療效觀察

邱婷婷 潘萍萍 郭凈

[摘要] 目的 探討Orem自理模式干預對肺結核患者心理狀態及生存質量的影響及療效觀察。 方法 選取2015年1月～2016年9月治療72例肺結核患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組均予以2RZE/4HR治療方案，對照組予以常規干預方案，觀察組在對照組基礎上予以Orem自理模式干預，兩組均干預6個月。觀察并比較兩組干預前后心理狀態及生存質量的變化，并評估其臨床效果。 結果 干預6個月后，兩組SDS和SAS評分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降較對照組更明顯（P<0.05）；兩組生存質量各項評分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組評分升高較對照組更明顯（P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率優于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。 結論 Orem自理模式干預治療肺結核患者能明顯改善心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態，促進病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質量。

[關鍵詞] 肺結核；Orem自理模式；心理狀態；生存質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0149-04

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of Orem self-care model intervention on psychological states and living quality of patients with tuberculosis（TB）. Methods 72 cases with TB from January 2015 to September 2016 were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given 2RZE/4HR therapeutic schedule， and the patients in control group were given routine intervention schedule， while the patients in observation group were additionally given Orem self-care model intervention on the basis of the treatment in control group， for 6 months intervention for both groups. The changes of psychological states and living quality in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was evaluated as well. Results After 6 months intervention， the SDS and SAS scores in two groups obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the declining rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The living quality scores in two groups obviously increased than before（P<0.05 or P<0.01）， and the increasing rates in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The total clinical efficiency in observation group was better than that in control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion The Orem self-care model intervention can obviously improve the psychological states of patients with TB， which can release the depression and anxiety condition， improve the lesions absorption， enhance clinical curative effect and improve the living quality.

[Key words] Tuberculosis（TB）； Orem self-care model； Psychological states； Living quality

肺結核是結核桿菌感染引起的慢性傳染病，嚴重危害人類健康，是一個全球公共衛生和社會問題[1，2]。由于肺結核的病程遷延難愈，治療時間較長，且藥物副作用明顯，患者易出現抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者生存質量，導致患者病情控制不良，預后差[3，4]。Orem自理模式是在奧瑞姆自理理論的基礎上形成和發展起來的新型護理干預模式，已逐漸應用于臨床，但用于肺結核目前國內報道較少[5，6]。本研究觀察Orem自理模式對肺結核患者心理狀態及生存質量的影響及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院感染科門診治療的肺結核患者72例。納入標準：符合《臨床診療指南結核病分冊》中的診斷標準[7]。排除標準：（1）精神病、孕婦或哺乳期婦女；（2）嚴重心腦、肝腎等臟器功能障礙者。采用隨機數字表將患者分為觀察組與對照組，每組各36例。兩組性別、年齡、病程及受教育年限等比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以2RZE/4HR治療方案，即強化期采用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺治療2個月，鞏固期采用異煙肼和利福平治療4個月。對照組予以常規干預方案，包括消毒隔離措施、飲食指導、用藥指導和心理安慰等。觀察組在對照組基礎上予以Orem自理模式干預。包括：（1）評估與計劃：應用自理能力評定量表對患者進行動態評估，判斷其自理能力及與護理需求差異，制定個性化自我護理計劃；（2）完全補償系統：對自理能力絕對受限或不配合者，患者無法承擔自我照顧的主動角色或不能執行正確的消毒與隔離措施，家屬需負責護理患者以滿足其全部需要，并嚴格執行消毒隔離工作；（3）部分補償系統：根據患者自理能力情況，鼓勵患者自己做力所能及的事情，家屬給予必要的協助，指導患者正確的消毒與隔離措施，教會其日常翻身拍背以促進排痰，并制訂個性化的運動鍛煉計劃，加強體質鍛煉；（4）支持與教育系統：加強疾病相關知識宣教，詳細介紹Oerm自理模式實施過程，指導患者及家屬掌握自我護理技巧，及時調整情緒，指導患者個體的營養飲食及實施康復訓練。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組干預前和干預6個月后心理狀態及生存質量的變化，并評估其臨床效果。

1.3.1心理狀態的評估[8] 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估抑郁和焦慮狀態，SAS和SDS各有20個項目，每項有4個等級，分數1～4分，總分為20～80分，評分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重。

1.3.2 生存質量評估標準[9] 采用GQLI-74評價量表進行評估，包括軀體功能、社會功能、物質功能和心理功能四項，每項均為100分，得分越高表明生存質量越好。

1.3.3 臨床效果評估[10] 根據治療前后胸部X線攝片檢查病灶吸收情況評估其臨床效果，其中顯效：治療后肺部病灶減少≥原病損總面積的50%；有效：治療后肺部病灶減少≥原病損總面積的10%，且<總面積的50%；無效：治療后肺部病灶減少<原病損總面積的10%或較前增加。總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組或配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α定為0.05。

2 結果

2.1 兩組SDS和SAS評分比較

干預前兩組SDS和SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組SDS和SAS評分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組評分下降較對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生存質量各項評分比較

干預前兩組生存質量各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組生存質量各項評分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組評分升高較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組效果比較

干預6個月，觀察組臨床總有效率優于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。見表4。

3討論

結核病是由結核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病，可侵及人體的諸多器官，其中以肺結核最為常見。近年來其發病率上升，尤其是耐多藥肺結核發病率呈現出上升趨勢，對肺結核的防控形成新的威脅。肺結核多采用藥物進行抗結核治療，但由于其病程遷延漫長，治療時間長，且患者該病相關知識認識不夠，易忽視治療或治療不規范[11-14]；同時肺結核患者在得病后往往因為缺乏結核病知識、疾病負擔重等原因產生擔心、焦慮、恐懼、自卑、悲觀、恐懼、孤僻、心理扭曲和思想壓力增大等問題，甚至產生輕生的念頭， 這會嚴重影響治療效果；加上長時間抗結核藥物使用，病程長，療效顯效慢，易出現耐藥性，患者心理情緒也會受到影響，心理狀態可能會產生較大的波動，嚴重者可出現焦慮或抑郁癥等負性情緒，可導致患者的植物神經系統出現紊亂，不僅導致治療依從性差，而且可影響人體免疫系統功能，導致患者生活能力下降，導致治療效果較差，引起病情蔓延難以控制，使得患者生活能力下降，影響其生存質量和預后[15-18]，因此，改善肺結核患者心理狀況，提高其生活自理能力是改善其生存質量和預后的關鍵。

Orem自理模式也稱自我照顧模式，主要以“自理”為核心概念，以減少患者對他人的依賴，最大程度維持和促進患者自理為目標，強調“自我照顧”，遵循人的心理和生理方面的自理需求，通過評估患者的自理需求和自我護理能力的差距運用，運用Orem自理模式的完全補償、部分補償和支持教育系統進行構思，制定出適合患者的護理計劃、措施及目標，可有效避免傳統醫療護理的經驗性和盲目性，鼓勵患者主動參與疾病的治療過程，使護患關系建立為“伙伴性關系”，從而提高患者自我照顧能力，使其生活自理能力更好，減輕其抑郁和焦慮等負性情緒，改善其心理狀況，提高患者對疾病的認知度和治愈信心，使得患者積極自動參與治療過程，提高患者的治療遵醫行為，有利于提高臨床效果，改善其生存質量和預后[19-20]。曾華志等[5]研究發現Orem干預用于老年肺結核患者的效果較佳，不僅可改善患者心理狀態，而且可提高其生活質量，改善其預后。本研究顯示干預6個月后，觀察組SDS和SAS評分、生存質量各項評分改變幅度均較對照組更明顯，且觀察組臨床總有效率明顯優于對照組，提示 Orem自理模式干預治療肺結核患者能明顯改善心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態，促進肺部的病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質量。

總之，Orem自理模式干預治療肺結核患者能明顯改善心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態，促進病灶吸收，提高臨床效果，改善其生存質量。

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（收稿日期：2018-01-10）