探討電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性、有效性與適應(yīng)證

劉強(qiáng) 陳國(guó)偉 郭恒輝

摘要 目的：探討電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性、有效性與適應(yīng)證。方法：收治腎結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療;觀察組給予電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石安全性高、并發(fā)癥少，適用于高齡、體弱、極度肥胖患者。

關(guān)鍵詞 電子輸尿管軟鏡;欽激光碎石術(shù);腎結(jié)石;并發(fā)癥;適應(yīng)證

作為臨床中一種極為常見(jiàn)的尿路結(jié)石疾病，腎結(jié)石主要指的是結(jié)石生長(zhǎng)于患者腎盞、腎盂及輸尿管連接位置的病理現(xiàn)象，其具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的腎臟功能有極大的損害[1]，嚴(yán)重者甚至?xí)鹉I臟纖維化，直接威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)盡管能夠清除結(jié)石，然而對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石療效不佳，且損傷較大。近年來(lái)，臨床在治療腎結(jié)石中引入了輸尿管軟鏡技術(shù)，其與欽激光相結(jié)合，能夠提升治療效果。本研究收集我院120例腎結(jié)石患者，比較不同手術(shù)方法治療腎結(jié)石的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治腎結(jié)石患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男34例，女26例;年齡32-69歲，平均（43.5±6.6）歲;結(jié)石直徑0.5～4.3cm，平均（2.8±1.4）cm;其中中上盞結(jié)石32例，下盞結(jié)石16例，腎盂結(jié)石12例。對(duì)照組男32例，女28例;年齡31～68歲，平均（43.4±6.5）歲;結(jié)石直徑0.4～4.5cm，平均（2.9±1.2）cm;其中中上盞結(jié)石34例，下盞結(jié)石14例，腎孟結(jié)石12例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及超聲檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];②本研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并在知情同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并臟器官疾病，肝腎功能缺陷;②認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;④存在手術(shù)禁忌證患者。

方法：①對(duì)照組：給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，患者保持截石位，在輸尿管鏡作用下在術(shù)側(cè)輸尿管放人F5輸尿管導(dǎo)管，并建立人工腎積液，患者體位變?yōu)楦┡P位，建立F18經(jīng)皮腎通道，確定結(jié)石位置，擊碎后取出，置留D-J管及經(jīng)皮腎造瘺管。②觀察組：給予電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石治療。患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，取截石位，在患者輸尿管中置入輸尿管硬鏡，明確輸尿管走行及輸尿管腔內(nèi)情況，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)作用下探查輸尿管內(nèi)的情況，退出硬鏡，采用輸尿管輸送鞘順斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管，直至腎盂，明確結(jié)石位置，然后置入激光光纖，依據(jù)結(jié)石的體積、大小、數(shù)量調(diào)整適當(dāng)?shù)臍J激光參數(shù)，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎處理，對(duì)于體積較大的結(jié)石，采用套石網(wǎng)籃套出，對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，用%對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料予以表示，并給予χ²檢驗(yàn);以（x±s）的形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪觀察，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率為6.7%，與對(duì)照組的26.7%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

臨床研究報(bào)告，腎結(jié)石對(duì)患者腎臟功能有著極大的影響，具有較高的發(fā)病率，患者多表現(xiàn)為不同程度的上腹疼痛、面色慘白、膿尿等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)腎臟衰竭。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，療效達(dá)不到預(yù)期。近年來(lái)，輸尿管軟鏡結(jié)合欽激光在腎結(jié)石治療中得以應(yīng)用。作為檢查腎結(jié)石的有效手段，輸尿管軟鏡能夠維持手術(shù)視野清晰，降低鏡體軸線旋轉(zhuǎn)阻力，避免對(duì)組織黏膜的損傷。欽激光手術(shù)具有較高的精準(zhǔn)性，其光纖為細(xì)小狀態(tài)，直接作用于結(jié)石組織，有利于徹底清除結(jié)石組織，且不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生熱損傷，術(shù)后壞死組織完全被清除，有利于止血，安全性高。本研究結(jié)果顯示該組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P<0.05），提示該手術(shù)方式的安全性與有效性。需要注意的是該手術(shù)方式有其適應(yīng)證，其對(duì)>2cm結(jié)石一般需要經(jīng)過(guò)>2次取石才能夠徹底清除，主要適用于≤2cm結(jié)石。另外極度肥胖患者采用該手術(shù)方式，能夠獲得清晰的手術(shù)視野，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，對(duì)于高齡體弱腎結(jié)石患者建議實(shí)施電子輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)治療，其能夠降低對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，使患者耐受。綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者給予電子輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)治療，具有較高安全性、有效性，尤其是對(duì)高齡、體弱及≤2cm結(jié)石患者，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]丁彥才，張韜，劉麗，等.3種制式輸尿管軟鏡下欽激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（4）：223-225.

[2]Yang B，Ning H，Liu Z，et al.Safety and Effica-cy of Flexible Ureteroscopy in Combinationwith Holmium Laser Lithotripsy for theTreatment of Bilateral Upper Urinary TractCalculi[J].Urologia Internationalis，2017，98（4）：418.