羅哌卡因在腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛中的應用效果及對母嬰安全的影響分析

王雅端

[摘要] 目的 探討羅哌卡因用于腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛的效果及對母嬰安全的影響。 方法 將2016年1月～2018年1月120例分娩產婦按隨機數字表法分組。對照組未開展任何的分娩鎮痛，觀察組進行羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛。比較兩組分娩疼痛程度；新生兒窒息等并發癥發生率；干預前后產婦疼痛VAS評分；新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間。 結果 觀察組分娩疼痛程度低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒窒息等并發癥發生率與對照組之間無顯著差異（P>0.05）；鎮痛前兩組疼痛VAS評分相近（P>0.05）；宮口全開時觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間和對照組之間無顯著差異（P>0.05）。 結論 羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛在分娩麻醉中的效果確切，可有效維持生命體征穩定的同時，減輕產婦的產痛程度，且對于妊娠結局無明顯不良影響。

[關鍵詞] 羅哌卡因；腰硬聯合阻滯麻醉；分娩鎮痛；母嬰安全；疼痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor anesthesia and its effect on maternal and infant safety. Methods A total of 120 cases of purepera were assigned into groups according to random number table methods from January 2016 to January 2018. The control group was not given any labor analgesia. The observation group was given ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia. The pain degree， the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia， the VAS score of maternal pain before and after intervention， the neonatal Apgar score， the total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and the duration of the second stage of labor were compared between the two groups. Results The degree of labor pain in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； there was no significant difference in the incidence rate of complications such as neonatal asphyxia between the observation group and the control group（P>0.05）； the pain VAS scores in the two groups before the analgesia were similar（P>0.05）； when the cervix was open， the VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in neonatal Apgar score， total amount of oxytocin used， the amount of postpartum hemorrhage， and duration of the second stage of labor between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for labor analgesia has a definite effect in labor anesthesia， which can effectively maintain the vital signs， and at the same time， can reduce the maternal pain， and has no obvious adverse effects on pregnancy outcome.

[Key words] Ropivacaine； Combined spinal and epidural anesthesia； Labor anesthesia； Maternal and infant safety； Pain

疼痛產生是每個孕婦在自然分娩過程中均須面對的生理過程。分娩時強烈的分娩疼痛可能導致孕婦產生一系列生理壓力反應，引起各種并發癥，多數產婦因極度擔心疼痛而放棄陰道分娩轉為剖宮產，這也是剖宮產率持續上升的原因之一[1-2]。隨著醫療服務模式和觀念的轉變，分娩鎮痛已成為近年來產科的重要舉措。為了進一步分析有效的分娩鎮痛措施，本研究將2016年1月～2018年1月120例分娩產婦按隨機數字表法分組。對照組未開展任何的分娩鎮痛，觀察組行羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛，分析羅哌卡因用于腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛效果及對母嬰安全的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月120例分娩產婦按隨機數字表法分組，各60例。觀察組ASAⅠ級42例，Ⅱ級18例。初產婦47例，經產婦13例；年齡22～34歲，平均（27.01±2.56）歲。對照組ASAⅠ級41例，Ⅱ級19例。初產婦46例，經產婦14例；年齡22～35歲，平均（27.24±2.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①陰道分娩產婦；②無妊娠期并發癥和合并癥；③身體狀況良好。

排除標準：①妊娠并發癥；②合并臟器功能障礙；③有麻醉禁忌。

1.3 方法

對照組未開展任何的分娩鎮痛，觀察組進行羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛。左側臥位，當其宮口開2～3 cm的情況下，穿刺腰3～4棘突間隙，將腰麻針置入，先給予2.5～3 mL的濃度1 mg/mL羅哌卡因作為試驗量，在無異常反應之后，給予硬膜外導管置入，并給予1 mg/mL羅哌卡因+0.5 μg/mL 舒芬太尼的PCEA泵和硬膜外導管進行連接，背景流量8 mL/h，自控鎮痛量4 mL，鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標

比較兩組分娩疼痛程度（1～3級輕度，4～6級中度，7級及以上重度）；記錄新生兒窒息等并發癥發生率；觀察干預前后產婦疼痛VAS評分、新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛程度比較

觀察組分娩疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P=0.012<0.05）。見表1。

2.2兩組鎮痛前、宮口全開時疼痛VAS評分比較

鎮痛前兩組疼痛VAS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；宮口全開時觀察組疼痛VAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組新生兒窒息等并發癥發生率比較

觀察組新生兒窒息等并發癥發生率為5.00%，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間比較

觀察組新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3討論

在產婦的分娩過程中，由于子宮的陣發性收縮和胎兒娩出，引起子宮和陰道受損，神經沖動受到刺激，神經沖動沿骶叢神經通過脊髓傳遞到人腦感覺中樞從而引起劇烈疼痛，引起了產婦焦慮和恐懼，導致剖宮產率持續上升。但剖宮產危害性大，因此，有必要采取有效措施緩解分娩疼痛[3-4]。目前臨床上認為椎管內神經阻滯麻醉是最有效和安全的鎮痛方法。通過將局部麻醉和止痛劑連續或間歇地輸入椎管內來阻止母體子宮感覺神經，從而達到減輕疼痛的效果，且藥物用量小，不影響母嬰的安全[5-6]。

羅哌卡因具有分離和運動阻滯的特點，目前是腰硬聯合麻醉的首選藥物，其用量低，有較低的心臟毒性，且可良好分離和運動阻滯的特點，是理想分娩麻醉藥物[7-9]。硬膜外麻醉和腰麻聯合用于臨床分娩鎮痛效果肯定，可發揮兩種麻醉的綜合優點，延長藥物鎮痛時間，減少藥物不良反應，因此它在臨床分娩鎮痛中的應用也越來越多，可達到令人滿意的產婦鎮痛效果，同時還可以降低麻醉風險，不會影響母體的子宮收縮力，不會延長分娩時間，不會影響分娩的結果，且不會增加母親和嬰兒的不良反應，但可能會降低初產婦的剖宮產率[10-15]。

本研究中，對照組未開展任何的分娩鎮痛，觀察組進行羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛。結果顯示，觀察組分娩疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息等并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；鎮痛前兩組疼痛VAS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；宮口全開時觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分、縮宮素使用總量、產后出血量、第二產程時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。從結果可見，在羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛實施之后，產婦的分娩疼痛顯著減輕，且對母嬰結局無不良影響，但疼痛的減輕對于產程的順利開展，減輕產婦的焦慮心理等均有良好的作用。

綜上所述，羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛在分娩麻醉中的效果確切，可有效維持生命體征穩定，同時，減輕產婦的產痛程度，且對于妊娠結局無明顯不良影響。

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（收稿日期：2018-07-10）