微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果

215231蘇州市吳江區第四人民醫院

老年股骨粗隆間骨折一般和骨質疏松、機體功能下降、穩定性降低有關[1]。本研究分析了老年股骨粗隆間骨折患者行微創股骨近端防旋髓內釘的治療及效果，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年9月收治老年股骨粗隆間骨折患者90例，根據手術方法分為兩組，每組45例。觀察組男29例，女16例；年齡62～79歲，平均年齡(65.29±8.45)歲；體重40～81 kg，平均體重(63.78±11.02)kg；骨折到手術時間2～9 d，平均時間(6.24±1.12)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷19例，其他原因6例。對照組男28例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(65.78±8.13)歲；體重40～80 kg，平均體重(63.74±11.12)kg；骨折到手術時間2～9 d，平均時間(6.26±1.11)d；骨折原因：摔倒20例，交通外傷18例，其他原因7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組術前常規牽引，全身麻醉，仰臥位，在牽引床上牽引復位患肢。對照組給予股骨近端鎖定鋼板固定治療，采取適當的股骨粗隆外側切口，以促進骨折部位和股骨粗隆暴露。結合骨折程度，選擇適當股骨近端鎖定鋼板。給予3枚股骨頸近端鎖定螺釘擰入。用螺釘固定近端大小粗隆。切口常規清潔消毒，實施負壓引流，縫合切口。觀察組給予微創股骨近端防旋髓內釘治療，具體方法如下：患者取仰臥位，常規消毒，鋪消毒巾，在X線下給予牽引復位。如果復位很難，用克氏針和小切口協助復位。作直徑6 cm、長度5 cm的大粗隆頂點切口。從大粗隆頂部插入導針，并將導針插入髓腔至適當的深度。擴髓擰入髓內釘，C臂機下確認并插入克氏針，將導針置于股骨頭軟骨下0.5 cm處。透視位置良好后，測量深度。插入適當長度的螺旋刀片，拔除導針，切口消毒沖洗，置管引流。

觀察指標：比較兩組手術治療效果、手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間、手術前后患者關節活動能力(0～100分，越高越好)、NRS評分(0～10分，越低越好)、SF-36評分(0～100分，越高生活質量越高)及并發癥。①顯效：骨折愈合，生活自理；②有效：生活基本自理，骨折好轉；③無效：骨折未愈合，出現并發癥。手術治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

表1 兩組手術治療效果比較(n)

表2 兩組手術前后關節活動能力、NRS評分、SF-36評分比較(±s)

表2 兩組手術前后關節活動能力、NRS評分、SF-36評分比較(±s)

組別 n 時間 關節活動功能 NRS評分 SF-36評分觀察組 45 手術前 45.56±5.10 5.11±1.21 51.55±2.13手術后 88.11±10.02 1.15±0.12 94.24±3.32對照組 45 手術前 45.59±5.02 5.14±1.20 51.56±2.19手術后 62.45±6.21 2.11±1.01 82.13±2.62

表3 兩組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間比較(±s)

表3 兩組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 切口平均長度(cm) 術中平均出血量(mL) 術后負重時間(d)對照組 45 72.14±4.24 12.14±0.24 357.15±3.57 20.62±2.59觀察組 45 61.12±0.12 6.02±0.12 215.01±2.61 15.21±1.21 t 8.215 8.82 9.044 5.762 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組并發癥比較(n)

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組手術前關節活動能力、NRS評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組手術后關節活動能力、NRS評分、SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

觀察組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

討 論

股骨粗隆間骨折內固定可分為髓內固定和髓外固定。大多數研究表明，髓內固定顯著優于髓外固定。微創股骨近端防旋髓內釘是一種基于PFN手術的改進手術方案[3-4]。通過用螺旋刀替代骨螺釘并將其旋轉進入，骨和螺旋刀吻合度更高，松動的骨可以被壓縮，并且可以改善骨黏合和保持力，加強其穩定性，減少滑動和移位的出現，有利于預防髖內翻和固定后松動，且在生物學上更符合股骨近端解剖特點，對骨干壓力有分散作用。而股骨近端鎖定板為髓外固定方式，螺釘長臂不利于早期負重。內固定松動出現率以及螺釘斷裂風險較高[5-6]。

本研究中，對照組采用股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察組行微創股骨近端防旋髓內釘治療。結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術后關節活動能力、NRS評分、SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間、切口平均長度、術中平均出血量、術后負重時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行微創股骨近端防旋髓內釘療效肯定，并發癥少，疼痛輕，活動功能恢復快，生活質量得到提升。