H型高血壓與缺血性卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)分析

劉熒 劉欣 王紅霞

摘要 目的：探討缺血性卒中患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）、高血壓與頸動(dòng)脈硬化程度之間的關(guān)系。方法：收治缺血性卒中患者193例，分為H型高血壓組及非H型高血壓組，進(jìn)一步將非H型高血壓組分為正常組、單純高血壓組、單純高Hcy組，比較4組頸動(dòng)脈硬化情況。結(jié)果：H型高血壓組頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯高于非H型高血壓組，4組中頸動(dòng)脈狹窄率>50%的患者中H型高血壓組明顯高于其他3組。頸動(dòng)脈硬化程度與Hcy呈正相關(guān)（回歸系數(shù)0.383，P<0.05），結(jié)論：高血壓相對于高Hcy在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中起主導(dǎo)作用，Hcy是頸動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

關(guān)鍵詞 缺血性卒中;同型半胱氨酸;H型高血壓;頸動(dòng)脈粥樣硬化

中國人群的流行病學(xué)研究表明我國的人群血漿Hcy水平顯著高于國外人群。伴有Hcy升高的高血壓被定義為H型高血壓[1]。高血壓和高同型半胱氨酸（HHcy）是腦卒中高發(fā)的重要原因，兩者在導(dǎo)致腦血管事件中可能具有協(xié)同作用[2，3]。頸動(dòng)脈彩超為評估動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)，臨床上常用來評估個(gè)體心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本文研究H型高血壓與缺血性卒中患者頸動(dòng)脈硬化程度之間的關(guān)系，研究影響缺血性卒中患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的影響因素。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治缺血性卒中患者193例，男118例，女75例：年齡34～88歲，平均（63.1±12.0）歲。全部腦梗死病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年中國腦血管病診治指南制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除嚴(yán)重心臟疾患、血液病、肝腎功能不全、周圍神經(jīng)病、痛風(fēng)、甲狀腺疾病及不能完成頸部血管檢查的患者。

方法：回顧性分析入選者既往史及個(gè)人史，包括高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒史。生化指標(biāo)包括血總膽固醇（T-CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA_1c）、同型半胱氨酸（Hcy）等。以Hcy水平≥10μmol/L作為判定HHcy的標(biāo)準(zhǔn)，分為H型高血壓組和非H型高血壓組。根據(jù)血壓及Hcy水平，將非H型高血壓組進(jìn)一步分為單純高血壓組、單純HHcy組、血壓與Hcy正常組。

觀察指標(biāo)：頸動(dòng)脈超聲檢測使用Philips IU Elite超聲診斷儀，對全部患者進(jìn)行雙側(cè)頸部血管檢查，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）評估患者的頸部血管動(dòng)脈硬化程度，正常值為IMT<1.0mm，≥1.0mm而<1.2mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，定義為1級;≥1.2mm而<1.5mm為動(dòng)脈斑塊形成，定義為2級;≥1.5mm為頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈狹窄評估以斑塊處管徑與正常管徑百分比為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度<50%為輕度狹窄，定義為3級;狹窄程度≥50%且<75%為中度狹窄，定義為4級;狹窄程度≥75%且<100%為重度狹窄，定義為5級。將每天吸≥1支煙，持續(xù)>1年或戒煙時(shí)間<0.5年為吸煙者。每次飲酒量>100g白酒或相當(dāng)酒精量的啤酒或紅酒，持續(xù)時(shí)間>1年為飲酒者。血脂異常包括既往檢測血中T-CHO、LDL-C、TG升高和（或）HDL-C降低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者一般資料比較：兩組患者性別、吸煙、飲酒、糖尿病史、HbA_1c、T-CHO、TG、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者頸動(dòng)脈硬化的比較：H型高血壓頸動(dòng)脈正常8例（7.6%），1、2級40例（38.0%），3級28例（26.7%），4級16例（15.2%），5級13例（12.4%）。對照組分別為27例（29.5%），43例（48.9%），10例（12.5%），5例（5.7%），3例（3.4%）。兩組除1、2級外，其他經(jīng)別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。H型高血壓組頸動(dòng)脈粥樣硬化%例，發(fā)生率為91.4%;對照組62例，發(fā)生率70.5%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將對照組進(jìn)一步分為單純高血壓組、單純HHcy組、血壓與Hchy正常組，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈彩超≥3級的患者，H型高血壓組57例，單純高血壓組12例，HHcy組4例，正常組2例，H型高血壓組與其他3組有差異，單純高血壓組與HHcy及正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HH_cy組與正常組無明顯差異，雖然HH_cy組與正常組相比狹窄率無明顯差異，但是從數(shù)據(jù)可以看出，HHcy組頸動(dòng)脈狹窄率仍然高于正常組，見表2。

多因素Logistic回歸分析：以頸動(dòng)脈硬化為因變量，以患者年齡、性別、吸煙史、高血壓史、HbA_1c、CHO、TG、LDL-C、HDL-C為自變量，進(jìn)行單因素相關(guān)分析。結(jié)果表明，頸動(dòng)脈硬化與患者的年齡、性別、吸煙、高血壓、HDL、Hcy相關(guān)。將與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行Logistic回歸分析，在排除高血壓、吸煙、性別等因素的相互影響后，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化與年齡、Hcy呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)，見表3。

討論

中國人群H型高血壓可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍[4]。H型高血壓患者發(fā)生腦卒中的比例明顯高于普通高血壓者[5]，因此更應(yīng)重視H型高血壓的研究。目前腦梗死病因臨床上以動(dòng)脈粥樣硬化最為常見，頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成可導(dǎo)致血管管腔狹窄及閉塞，其狹窄程度可以用來評估心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，H型高血壓參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，并可能加劇原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈硬化[6]。本研究結(jié)果顯示，H型高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高。進(jìn)一步超聲分級分析發(fā)現(xiàn)，在H型高血壓組和對照組中，頸動(dòng)脈正常及頸動(dòng)脈斑塊形成患者，比例分別為38.0%和48.9%，說明在兩組中患者中輕度頸動(dòng)脈硬化所占的比例最高。H型高血壓組頸動(dòng)脈狹窄所占比例明顯高于對照組，說明H型高血壓組較非H型高血壓組頸動(dòng)脈硬化程度增加。本研究證實(shí)高血壓和血漿Hcy升高兩者協(xié)同可導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化及頸動(dòng)脈硬化程度的增加。將對照組進(jìn)一步分為單純高血壓組、單純HHcy組、血壓與Hcy正常組，發(fā)現(xiàn)H型高血壓組與其他3組相比較頸動(dòng)脈狹窄率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明高血壓和HHcy對腦大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展具有協(xié)同作用。H型高血壓組與單純高血壓組頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比高Hcy組及正常組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高Hcy頸動(dòng)脈硬化程度比正常組略有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明相對高Hcy而言，高血壓在腦大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展中起了主要作用。當(dāng)兩者共同存在時(shí)，高Hcy增加頸動(dòng)脈硬化程度及中、重度狹窄及閉塞的發(fā)生率，故高血壓是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的主要因素，高Hcy起到協(xié)同作用。

本研究以頸動(dòng)脈硬化為因變量，以所有記錄的危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，探討腦梗死患者中高血壓及Hcy與頸動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系。結(jié)果表明，除T-CHO、LDL-C、HbA_1c、吸煙、年齡外，高血壓、血漿Hcy濃度均是頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危淦因素。高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)流體切應(yīng)力增高，加速動(dòng)脈硬化的形成。血漿Hcy水平的增高與腦動(dòng)脈阻力的增高、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞相關(guān)。

綜上所述，高血壓及Hcy是頸動(dòng)脈硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩者對頸動(dòng)脈硬化程度有協(xié)同作用，增大缺血卒中發(fā)病率，所以有效控制H型高血壓對預(yù)防腦梗死的發(fā)生具有重要意義。比例比較高，建議對于高血壓患者應(yīng)在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)充葉酸。

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