理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果體會(huì)

丁梅

摘要 目的：探討理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果。方法：收治慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證患者82例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予理中湯加減治療，分析兩組治療總有效率、臨床癥狀積分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果顯著，可改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 理中湯;慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證;治療效果

慢性胃炎屬于臨床最常見的一種疾病，是由于不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率占胃病首位，其是以漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞浸潤的一種疾病。患者臨床表現(xiàn)為食欲下降、上腹隱痛、反酸、飽脹等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于胃脘痛范圍，主要為脾胃虛寒證，主要是由于胃涼隱痛、喜熱喜按、納少便塘、餐后飽脹等，在中醫(yī)臨床治療上，給予理中湯加減對(duì)癥治療，以促使患者病情盡快康復(fù)。本研究分析理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例;年齡23～66歲，平均（44.5±10.9）歲;病程0.5～13.6年，平均（7.0±2.5）年。試驗(yàn)組男26例，女15例;年齡24～67歲，平均（45.3±11.1）歲;病程0.6～14.1年，平均（7.3±2.8）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國慢性胃炎共識(shí)意見中的慢性胃炎診幽市汾佳，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。空腹為甚、泛吐清水、四肢無力、舌淡、脈弱、勞累受寒、情志不暢、胃痛隱隱、喜熱喜按等;應(yīng)用胃鏡、血清學(xué)、胃腸X線檢查。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。排除胃癌、消化道出血、幽門梗阻患者，排除肝、膽消化系統(tǒng)疾病患者，排除藥物禁忌證、精神疾病、哺乳與妊娠患者，排除治療依從性較差及拒絕簽署知情同意書患者。

方法：兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，確診病情后，對(duì)照組給予常規(guī)治療，即給予患者鋁碳酸鎂咀嚼片治療，口服，1g/次，3次/d，餐后1h后服用，連續(xù)用藥3周。試驗(yàn)組給予常規(guī)治療聯(lián)合理中湯加減治療，常規(guī)治療方法同對(duì)照組，理中湯藥方藥組成：白芍、炙甘草、陳皮、干姜各10g，木香、白術(shù)、茯苓各15g，黃芪25g，黨參30g。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行加減，肝胃不和者加積殼、柴胡;胃陰虧虛者加石解、麥門冬;疼痛劇烈者加延胡索;胃部泛酸者加瓦楞子、昊茱萸;大便稀塘者加石榴皮、山藥。將以上藥物聯(lián)合后，取水煎制，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：分析兩組治療總有效率、臨床癥狀積分。臨床癥狀包括胃脘隱痛、胃脘脹滿、大便塘稀、食少納呆、惡心、嘔吐等，根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則將其分為4個(gè)等級(jí)[2]，即0分為無癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。①治愈：臨床癥狀及體征全部消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜慢性炎癥全部消失，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生及腸上皮化生;②顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜慢性炎癥改善明顯，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生基本恢復(fù)正常;③有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜慢性炎癥有所減輕，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生有所改善;④無效：臨床癥狀及體征、胃鏡檢查結(jié)果、病理學(xué)檢查結(jié)果較治療前無變化，患者病情甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組治愈27例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為97.6%（40/41）。對(duì)照組治愈20例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為82.9%（34/41）。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.987，P<0.05）。

兩組患者治療后，試驗(yàn)組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性胃炎在臨床較為常見，具有起病隱匿、發(fā)病緩慢等特點(diǎn)，臨床癥狀并不典型，易使患者忽視疾病。臨床表明，慢性胃炎的發(fā)病與環(huán)境、性別、年齡、遺傳等因素有關(guān)，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起胃癌，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。故實(shí)施有效的治療措施非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎屬于胃脘痛范圍，其與飲食失調(diào)、情志不和等有關(guān)，最常見的為慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證。因此，在慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證治療中應(yīng)以溫中散寒、理氣止痛為主要治療原則。

理中湯加減治療方案中干姜可通脈、溫中散寒，黃芪能固表補(bǔ)氣;茯苓能利水、健脾;黨參、白術(shù)可健脾、益氣;陳皮、木香能理氣健脾;白芍、甘草可以滋陰柔肝、止痛。諸藥合用后，具有理氣、止痛、溫中散寒的作用。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)加減治療，能達(dá)到快速改善患者臨床癥狀、提高治療效果的目的[5]。本研究顯示，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]郝永強(qiáng).理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）：186-190.

[3]劉發(fā)國.理中湯類方治療慢性胃炎脾胃虛弱證用藥規(guī)律探析[J].四川中醫(yī)，2017（11）：37-39.

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[5]劉榮康.用黃芪建中湯加減聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（9）：147-148.