婦科陰道炎臨床診斷及治療效果觀察

張瑞菊

摘要目的：探討陰道炎臨床診斷方法和治療效果。方法：收治陰道炎患者200例，分為對照組和試驗組。對照組采用硝酸咪康唑栓+康婦炎膠囊治療，試驗組根據陰道炎類型不同采用不同的治療方法，比較兩組治療效果。結果：試驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上對于陰道炎的治療應該根據其類型不同采用不同的治療方法。

關鍵詞陰道炎；臨床診斷方法；治療效果

陰道炎是導致外陰瘙癢、灼痛、刺激和分泌物異常的一組病癥。在正常情況下，陰道對病原體入侵有較強的抵抗能力，但當收到一些致病因素的影響后，其防御能力會大大降低，從而引起陰道炎癥。臨床常見陰道炎癥有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道、老年性陰道炎和幼女性陰道炎。本試驗對陰道炎的診斷方法和治療方法做一探討，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治陰道炎患者200例，隨機分為試驗組和對照組，各100例。對照組年齡28～54歲，平均39.3歲；病程3～7個月；其中絕經患者12例；無分娩史27例，有分娩史73例；滴蟲性陰道炎29例，細菌性陰道炎25例，念珠菌性陰道炎29例，老年性陰道炎17例。試驗組年齡31～53歲，平均37.4歲；病程2～5個月；其中絕經患者21例；無分娩史30例，有分娩史70例，滴蟲性陰道炎22例，細菌性陰道炎28例，念珠菌性陰道炎29例，老年性陰道炎21例。兩組在身高、年齡、體重、病程時間、患病程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬對本試驗知情同意，并自愿簽署知情同意書。

病例入選標準：①患者被診斷為陰道炎。②患者年齡18～70歲。③患者意識清醒，試驗配合度高。④患者不存在惡性腫瘤、尿毒癥等嚴重疾病。⑤患者接受試驗前未服用過對試驗有影響的藥物。

診斷方法：①細菌性陰道炎：陰道pH值>4.5；分泌物牛奶樣，具有臭味；胺試驗陽性；線索細胞陽性（>20%）。上述4條中3條陽性即可臨床診斷，第4條為診斷金標準。②念珠菌性陰道炎：有陰道炎癥狀或體征的婦女，陰道分泌物找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲可確診。pH測定具有鑒別意義：pH<4.5為單純感染，pH>4.5為混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。③滴蟲性陰道炎：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。③老年性陰道炎：根據絕經、卵巢手術史及臨床表現，但應排除其他疾病才能診斷。

治療方法：①對照組采用統一的治療方法，硝酸咪康唑栓1枚/d，康婦炎膠囊3粒/次，3次/d。②試驗組根據陰道炎類型不同，給出個性化的治療方案。細菌性陰道炎予鹽酸克林霉素膠囊0.3g/次，3次/d；滴蟲性陰道炎予甲硝唑栓0.5 g/次，1次/d；念珠菌性陰道炎予硝酸咪康唑栓1枚/d。以10 d為試驗周期，試驗結束后觀察患者試驗指標。

療效評價：將患者療效分為顯效、有效、無效、惡化4個級別。①顯效：患者白帶恢復正常，瘙癢癥狀消失或基本消失，實驗室檢查分泌物呈陰性；②有效：患者白帶減少，瘙癢減輕，實驗室檢查分泌物呈陽性；③無效：患者白帶未減少，瘙癢癥狀未減輕，實驗室檢查分泌物呈陽性；④惡化：患者白帶增加，瘙癢加重，實驗室檢查分泌物呈陽性。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數x100%。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

對照組總有效率52%，試驗組總有效率75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

陰道炎發病率較高，約有75%的女性會患此病，且該病較難痊愈，易復發，給患者帶來極大的痛苦。臨床上將陰道炎分為細菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。

細菌性陰道炎：正常女性陰道內含有大量乳酸桿菌，可以產生過氧化氫，營造pH 3.8～4.4的酸性環境，保持菌群的相對穩定。當由于某些原因導致乳桿菌減少時，加德納菌及球菌、流感嗜血桿菌、動彎桿菌普雷沃菌等會大量繁殖，導致陰道菌群失衡，引起內源性混合感染。少數患者無臨床癥狀，有癥狀的患者主要表現為白帶增多，產生魚腥味，伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感，性交后癥狀可加重。實驗室檢查見陰道黏膜出現無充血的炎癥狀態，分泌物為灰白色，較稀薄，均勻一致，常黏附于陰道壁。

念珠菌性陰道炎：念珠菌性陰道炎的大多數病原體為白假絲酵母菌，在酸性環境中易于生長。患者陰道pH高于正常值。一般4.0～4.7左右。妊娠、大量應用免疫抑制劑、患有糖尿病以及大量長期應用廣譜抗生素均是念珠菌性陰道炎的誘因。另外，肥胖、胃腸道假絲酵母菌感染或穿著緊身化纖內衣褲均有可能導致該病。念珠菌性陰道炎的癥狀有外陰灼痛、瘙癢、性交痛，陰道分泌物呈白色凝乳或豆渣樣，較稠厚，外陰部出現水腫和抓痕，排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭還可能導致疼痛，另外還會出現尿頻的癥狀。

滴蟲性陰道炎：滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染所致。陰道毛滴蟲適宜在25～40℃、pH 5-2～6.6的潮濕環境中生長。在女性月經前后陰道pH會發生改變，月經后接近中性，一般在5.0～6.5，此環境適宜毛滴蟲生長繁殖。滴蟲性陰道炎常與其他陰道炎同時發生。毛滴蟲不僅寄生于女性陰道、尿道，也可寄生于男性尿道、前列腺、包皮褶皺等。滴蟲性陰道炎患者陰道分泌物稀薄，呈膿性，黃綠色泡沫狀，有臭味，具有外陰瘙癢癥狀；由于陰道毛滴蟲可以吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內存活，因此該病會導致不孕；若合并尿道感染，則患者可能出現尿頻、尿痛，尿急等癥狀，還可出現血尿。

老年性陰道炎：絕經后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道內pH增高，抵抗力下降，致病菌容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。癥狀為陰道分泌物增多，外陰瘙癢等。

幼女性陰道炎：因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物等造成激發感染所致，常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等，主要表現為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。