隱匿性高血壓臨床診治中動態血壓監測的應用價值

李杰

摘要目的：探討隱匿性高血壓臨床診治中動態血壓監測的應用價值。方法：收治隱匿性高血壓患者90例作為觀察組，選擇同期健康體檢者100例作為對照組，比較兩組血壓情況及其他指標情況。結果：觀察組24h舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：隱匿性高血壓臨床診治中動態血壓監測具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞隱匿性高血壓；動態血壓監測；應用價值

高血壓在臨床上具有較高的發病率，對人類健康構成了嚴重威脅。臨床上對血壓水平進行判斷的依據主要為偶測血壓，從而導致部分患者在診室接受血壓檢測時顯示血壓正常，但在日常工作或生活中會發生血壓升高情況，同時導致其機體出現相關靶器官損害，此類高血壓稱為隱匿性高血壓。隱匿性高血壓患者在診室中的偶測血壓一般<140/90 mmHg，但在開展家庭自測或是動脈血壓監測時，患者血壓通常>130/80mmHg。由于該疾病容易出現漏診，患者無法得到早期治療，導致心血管風險事件的發生。因此，需要采用有效措施使患者得到盡早診斷。動態血壓監測是對患者日常狀態下的血壓進行間斷性的定時測量，從而使患者24 h舒張壓以及收縮壓得到有效測定，從而有效反映機體靶器官損害，在對隱匿性高血壓進行診斷以及治療效果評價中均具有重要作用。本研究選取隱匿性高血壓患者90例，探討隱匿性高血壓臨床診治中動態血壓監測的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治隱匿性高血壓患者90例，全部患者均經血壓監測確診，將其作為觀察組。選擇同期健康體檢的血壓正常者100例作為對照組。對照組男58例，女42例；年齡28～69歲，平均（48.7±8.1）歲。觀察組男51例，女39例；年齡26～68歲，平均（48.3±8.0）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

方法：兩組均接受動脈血壓監測，監測儀器為德國Philips公司生產的DKⅡ示波法24 h血壓動態監測儀。血壓監測時間：白天監測頻率每30min測量1次，夜間監測頻率每1h測量1次，參照本地區患者自身的起居習慣，白天時間8：00-22：00，夜間時間22：00-8：00。若患者白天家庭自測血壓或動態血壓>135/85 mmHg，同時患者的偶測血壓<140/90mmHg，則可判定患者發生隱匿性高血壓；若患者自身機體白天平均血壓≤135/85 mmHg，夜間平均血壓≤125/75 mmHg，24 h平均血壓≤130/80 mmHg，則可判定患者血壓處于正常水平。

觀察指標：觀察兩組血壓情況及其他指標情況，包括總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和動態動脈硬化指數fAAsD。AASI是指減舒張壓與收縮壓之間的回歸系數，當AASI與0越接近則提示患者動脈彈性越好，其與1越接近則提示患者的動脈彈性越差。

統計學分析：采用SPSS 17.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用X2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組診室收縮壓（122.7±16.7）mmHg，舒張壓（76.8±6.4）mmHg；24 h監測收縮壓（136.8±18.1）mmHg，舒張壓（84.6±8.8）mmHg。觀察組24 h監測舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

近年來，隨著經濟社會建設的不斷發展，人們的工作壓力明顯升高，加之個人不健康生活習慣的養成，使高血壓等慢性疾病的發生率呈現逐年升高的趨勢，患者呈年輕化趨勢。高血壓是患者出現心腦血管疾病的危險因素，對身心健康構成嚴重威脅。而隱匿性高血壓容易出現漏診，有資料報道稱隱匿性高血壓的檢出率7.5%～15.6%。因此大部分患者無法在疾病發生的早期得到有效治療，從而延誤病情，更容易導致心腦血管疾病的發生。研究發現，隱匿性高血壓患者機體血壓輕微升高時，可能發生心腦血管疾病。若無法采取有效措施使患者血壓得到有效控制和降低，則其病情可能發展為持續性高血壓，同時導致靶器官損害的發生。所以對隱匿性高血壓患者的病情進行盡早確診，對疾病治療和預后改善均具有積極意義。

隨著醫療器械的不斷革新，臨床上對高血壓疾病進行診斷時動脈血壓監測儀的應用率不斷提高，其對預防心腦血管疾病及高血壓的防治方面均起到重要的作用。為患者開展24 h動態血壓監測可避免由于偶測血壓所導致的隱匿性高血壓漏診情況的發生，有學者通過對某區域不同民族者采用動態血壓監測儀進行血壓監測后發現，相較于診室偶測血壓，或是家庭自測血壓而言，動態血壓監測儀可更為有效地診斷隱匿性高血壓。高血壓患者中，由于老年患者受到自身年齡、環境以及生活習慣的較大影響，其發生血管硬化的情況表現更為嚴重，同時血管順應性會顯著減弱，并且其血管活性物質出現失調，從而導致隱匿性高血壓的發生率增高。本研究中，觀察組24 h監測的舒張壓和收縮壓水平均高于診室檢測，提示動態血壓監測診斷隱匿性高血壓的效果優于診室血壓檢測，這與以往的研究報道相符。同時本研究結果顯示，兩組總膽固醇、血尿酸、血糖、血清肌酐和AASI比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示隱匿性高血壓的發生將會導致患者機體靶器官損害的出現，同時可能影響機體多項指標。因此需對患者的病情進行盡早診斷和治療，從而使患者的疾病預后得到改善。

綜上所述，隱匿性高血壓臨床診治中動態血壓監測具有較高的臨床應用價值。