基于密切值法和秩和比法的農村衛生費用使用情況評價

張曉星，楊萌萌，蔣淑敏，李媛菊，王 薇，薛 浩，孫長青，朱 偉

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室 鄭州 450001 2)河南中醫藥大學管理學院 鄭州 450046

我國農村地區人口眾多，經濟發展水平較低，“看病貴”問題顯著，研究我國農村衛生費用的使用情況并作出評價，可為合理的費用支出提供依據，有利于減輕居民疾病經濟負擔，提高衛生服務可及性[1]。既往對農村衛生費用的研究多局限于一個切面，如住院費用、醫藥費用、某一類疾病的費用、醫保支付費用等。本研究使用密切值法和秩和比法聯合評價，將2006至2013年我國農村衛生費用的使用情況排序并將其分檔，綜合分析歷年來農村衛生費用使用的優劣。

1 資料與方法

1.1資料來源收集《2016年中國衛生總費用研究報告》中2006至2013年我國農村衛生費用相關數據。具體評價指標包括：農村衛生籌資總額(X1)、農村衛生費用使用總額(X2)、農村人均衛生總費用(X3)、政府農村衛生資金投入(X4)、新型農村合作醫療(新農合)政府補助經費(X5)、政府農村衛生資金投入占財政支出比(X6)、農村衛生基本補助經費占財政支出比(X7)、人均政府農村衛生資金投入(X8)、農村居民人均醫療保健支出占人均生活消費支出比(X9)。

用密切值Ci代替RSR值，按秩次編制Ci的頻數分布表，并根據秩次計算累積頻率P，查標準正態分布表后得到相應的Probit值。以Probit為自變量，Ci值為因變量作線性回歸分析，得出方程R?R=a+b/Probit(a為相關系數，b為截距)，結合RSR理論值及概率分布將評價年份分檔[3]。

2 結果

2.1我國農村衛生費用各相關指標變化趨勢見表1。如表1所示，8 a間，我國農村衛生籌資總額(X1)平均增長率(17.45%)低于農村衛生費用使用總額(X2)的平均增長率(19.25%)；所有指標中政府農村衛生資金投入(X4)的累計增長率最大(947.83%)，農村居民人均醫療保健支出占人均生活消費支出比(X9)的累計增長率最小(31.91%)。除農村衛生基本補助經費占財政支出比(X7)波動較大，其他指標基本都呈逐年上升的態勢。

表1 2006至2013年我國農村衛生費用相關指標變化趨勢

2.2密切值Ci分析

2.2.1 各指標歸一化結果 首先對各指標進行同趨勢化處理，X3、X9取低優指標，其他指標取高優指標，見表2。

表2 我國農村衛生費用各指標歸一化值

*：最優值；#：最劣值

2.2.2 不同年份農村衛生費用使用情況的Ci和排序 2006至2013年的Ci見表3。可知從2006至2013年，Ci逐漸減小，說明農村衛生費用的使用情況逐年向好。

2.3秩和比法分析

2.3.1Ci的秩次分布 按秩次編制Ci的頻數分布表(表3)，根據秩次計算累積頻率P，并根據標準正態分布表得出相應的Probit值。

表3 2006至2013年我國農村衛生費用的RSR排序

2.3.2 2006至2013年我國農村衛生費用使用的分檔結果 以Probit為自變量，Ci值為因變量行線性回歸分析，得出方程：Ci=-3.586+0.933Probit(r=0.949，F=54.158，P<0.001)，顯示二者具有線性關系。將Probit代入回歸方程計算得出Ci的理論值，依據合理分檔法將8 a數據分檔，結果顯示2006至2007年為差，2008至2012年為一般，2013年為好，見表4。

表4 秩和比法分檔結果

3 討論

3.1綜合使用密切值法和秩和比法評價衛生費用使用情況既往關于衛生費用的研究多是費用核算或相關因素的研究，使用密切值法和秩和比法相結合來評價衛生費用使用的甚少[4]。從本研究中可以看到，密切值法不僅可從橫向上綜合評價多個指標對費用變動的影響，而且可在縱向上分析歷年各指標與相應最優值和最劣值的接近度，從而反映其動態變化過程。本研究用密切值法評價的結果顯示，2013年農村衛生費用使用情況最優。為加強結果的可信度，進一步使用秩和比法對其分檔，由點及面，從單個指標的分析擴大到量化規律的探討，并在分析結果中印證了和密切值法分析相一致的發展趨勢，由此可以看出研究結果真實可信。

3.2農村衛生費用使用情況漸優，新農合覆蓋初見成效無論是基于密切值法評價還是RSR法分檔,結果均顯示2006至2013年我國農村衛生費用的使用情況是逐年優化的，2009年之后衛生費用的Ci值明顯降低，說明該年之后衛生費用的使用情況大幅好轉，這與新農合參合率的提高密不可分。新醫改以來，在新農合基本實現全民覆蓋的過程中，籌資水平逐漸提高，個人現金衛生支出占比逐漸減少，這

在一定程度上促進了農村居民衛生需求的釋放，特別是在新農合實施初期更加顯著。研究[5-6]也表明，農村居民個人現金衛生支出占比在2001至2014年期間下降了18.68%，政府衛生資金投入逐年增加，減輕了個人的衛生費用負擔，使患者可以獲得自身所需的醫療服務。8 a間農村居民的衛生需求逐漸趨于平穩，醫保資金的籌資、使用和監管體系愈加健全，皆是衛生費用使用漸優的具體表現。

3.3完善個人衛生費用支出結構，繼續提高政府衛生投入我國居民人均GDP在8 a間增長了150%，而人均衛生費用環比增長(288.15%)遠高于經濟收入的增長趨勢[7-8]。也有研究[9]表明人均衛生費用與收入的變化并不一定一致。由于政府和社會共同承擔醫療費用的關系，可以看到人均醫療保健費用支出占生活消費支出比重并無明顯波動趨勢，農村居民人均獲得政府補助資金增長也在一定程度上減輕了個人的疾病經濟負擔。要發揮個人、社會和政府的三方作用共同承擔衛生費用，以此來降低居民的經濟負擔。另外，8 a間政府對農村衛生的資金投入增長了6.94倍，2008年政府衛生投入增長最快，同比上年增長了57.21%。有研究[6-7]表明到2014年政府和社會的投入占我國衛生費用的大部分，這有效緩解了居民的經濟負擔，有利于解決“看病貴”的問題。但是政府投入的絕對數雖然上升較快，但其對農村投入的資金占財政支出比的增長遠遠慢于政府衛生投入增速，2009年衛生投入資金在財政支出占比的增速甚至有小幅下降。8 a間對農村地區的投入在財政支出中占比增長了0.574 1倍，政府對農村地區的衛生事業投入還很不足，財政補助資金的分配比例還需進一步優化，無論是在城鄉差異上還是衛生在財政支出占比上都應更加科學合理，使每個居民公平地獲得政府衛生補助[10]。