對IgA腎病患者心血管疾病患病的影響因素研究

王雙紅

【摘要】 目的：探討IgA腎病患者心血管疾病患病情況及相關危險因素，為針對性預防于控制IgAN患者發生心血管并發癥提供依據。方法：選擇2014年1月 2018年12月山東省萊陽市人民醫院心血管內科住院及門診隨訪的IgAN患者作為研究對象，根據有無心血管疾病分為CVD組和非CVD組，比較兩組患者一般臨床資料和實驗室檢查結果，分析IgAN患者心血管疾病危險因素。結果：IgAN患者慢性腎病5期患者心血營疾病發病率最高，發病率最高的心血管疾病為左心室肥厚。結論：IgAN患者心血管疾病的危險因素既包括吸煙、低密度脂蛋白升高等傳統心血管疾病危險意識怒，也包括血清肌酐升高、血紅擔保下降等非傳統心血營疾病危險因素。

【關鍵詞】 IgAN腎病;心血管疾病;患病率;危險因素

【中圖分類號】R692.9

【文獻標志碼】B

【文章編號】10050019 （2020） 21-018-02

IgA腎病（lgA nephropathy，IgAN）是目前最常見的一種慢性腎小球疾病，其影響到1%以上的普通人群[1]。在新加坡、日本、澳大利亞、新西蘭等國家IgAN占原發性腎小球疾病的50%左有。國內多項研究表明，我國IgAN占原發性腎小球疾病的32% - 43%[2-3]。IgAN病程多呈緩慢進展，研究顯示15% - 40%的患者最終進入終末期腎病。慢性腎臟病（ Chronic kidnev disease，CKD）是由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙，一般腎臟損害病史超過3個月，包括各種原發的、繼發的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等，故IgAN也是CKD常見的病因之一。有研究發現，CKD患者心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）的發病率明顯高于普通人群，隨著透析技術及治療手段的不斷發展，CKD的生存率有明顯提高，但心血管并發癥仍是導致死亡的重要原因之一[4]。輕度腎功能減退的患者，即使無高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病等傳統心血管疾病危險因素，其CVD的發病率也高于普通人群[3]，為了探討IgAN患者CVD患病情況及其相關危險因素，本研究經對IgAN患者的CVD患病情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年1月2018年12月山東省萊陽市人民醫院心血管內科住院及門診隨訪的IgAN為研究對象。慢性腎臟病（CKD）診斷及分期標準參照2002年美國國家腎臟基金會制訂的“腎臟病預后及生存質量指南”進行確定[6-7]。

1.2方法收集所有研究對象的基本資料包括性別、年齡、身高、體質量、是否吸煙、血壓水平，同時測定患者血清肌酐、血紅蛋白、血清白蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血鈣、血磷、尿蛋白水平，并進行比較。

1.3統計學分析采用SPSSl8.O統計學軟件進行數據的處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，采用x2檢驗進行單因素結果的分析，采用Logistic回歸模型進行多因素分析，將各個因素作為白變量，是否發生心血管疾病作為因變量，以P <0. 05為差異有統計學意義。2結果

2.1 IgAN患者基本情況分析120例IgAN患者中，CKD2期30例，CKD3期35例，CKD4期19例，CKD5期36例，CKD 2 -5期中各期患者性別比例及年齡分布差異無統計學意義，各期之間兩兩比較血清肌酐及腎小球過濾率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 IgAN患者CVD患病情況分析見表2。

2.3 IgAN患者CVD的危險因素分析CVD組患者吸煙者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD組患者，血紅蛋白水平低于非CVD組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4多因素分析結果IgAN患者心血管疾病的危險因素為吸煙、血清肌酐升高、血紅蛋白下降及低密度脂蛋白升高（OR值分別為2.808、3.346、2.490、3. 175），差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CVD是影響我國居民健康的頭號殺手。研究發現，心血管疾病是我國前5名的死亡原因之一。慢性腎臟病是發生心血管疾病的危險因素，慢性腎臟病患者發生心血管疾病的概率是普通人群的5 -8倍，同時心血管疾病也是慢性腎臟病患者的重要并發癥，嚴重影響了慢性腎臟病患者的預后及生命質量，并且是慢性腎臟病患者的主要死亡原因之一，甚至有一些慢性腎臟病患者在尚未進展到尿毒癥及透析之前就死于心血管疾病[8]。

本研究對IgAN是否合并CVD的患者進行比較后發現，CVD組患者吸煙者比例、BMI、血清肌酐、低密度脂蛋白、尿蛋白水平高于非CVD組患者，血紅蛋白水平低于非CVD組患者，提示上述因素是引起CVD的危險因素。吸煙、低密度脂蛋白升高、尿蛋白排泄增加等可促進血管動脈粥樣硬化的發生及進展，尤其血紅蛋白的下降可導致心率代償性增加，從而使每搏輸出量增加，導致回心血量增加，加重心臟心室前負荷，使心室擴大、心肌肥厚。多因素分析結果顯示，IgAN患者CVD的危險因素為吸煙、血清肌酐升高、血紅蛋白下降及低密度脂蛋白升高，既包括吸煙、低密度脂蛋白升高等傳統CVD危險因素，也包括血清肌酐升高、血紅蛋白下降等非傳統CVD危險因素。研究發現，當慢性腎臟疾病患者腎功能逐漸減退時，尤其是當進入CKD5期后，合并存在發生上述非傳統CVD危險因素的風險也在逐漸增加。因此，在腎功能減退引起的一系列與慢性腎病及尿毒癥相關的危險因素共同影響，必然導致CVD發病率增加。

參考文獻

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